近日,《2020加拿大高血压指南:难治性高血压的管理》发布,旨在为难治性高血压(RHT)的诊断和治疗提供建议。医脉通现将部分要点整理如下,以飨读者。
➤RHT被定义为尽管使用包括利尿剂在内的≥3种最佳剂量的降压药物进行治疗,但血压仍高于目标血压。
➤准确的诊室和诊室外血压测量至关重要。
➤在确诊RHT前,应除外其他表观RHT的原因,包括用药不依从、白大衣效应和继发性高血压。
➤可使用长效利尿剂(优选噻嗪类利尿剂,如氯噻酮或吲达帕胺),来优化药物治疗。将剂量增加至最佳耐受剂量。
➤在疑似RHT患者中,应监测患者的用药依从性,并考虑阻塞性睡眠呼吸暂停。
➤健康行为,包括减少饮食中的钠摄入量,可能对疑似RHT患者有益。
➤在基线治疗方案基础上,额外加用螺内酯、比索洛尔、多沙唑嗪、阿米洛利或可乐定可显著降低血压,其中螺内酯的降压疗效最显著。
RHT的流行病学
RHT的诊断
RHT的管理
已确定的研究重点包括但不限于:
➤确定RHT患者最优的初始三联药物治疗,包括利尿剂;
➤获得RHT患者第四种药物治疗的长期心血管结局数据及随后药物治疗的有效性;
➤明确患者的伙伴关系在评估和管理药物依从性方面的作用,包括健康行为;