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《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021 年版)》解析

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组组织专家们撰写了《糖尿病神经病变诊治专家共识(2021 年版)》,主要介绍了糖尿病神经病变的流行病学、发病机制、分型、筛查与诊断、预防及治疗,并针对重要部分给出要点提示。



筛查与诊断


1. 2型糖尿病(T2DM)患者在确诊时、1型糖尿病(T1DM)患者在确诊后5年均应接受关于远端对称性多发性神经病变(DSPN)的筛查,此后至少每年接受一次筛查。(B)


2.应将有周围神经病变症状的糖尿病前期患者纳入筛查范围内。(B)


3.评估应包括详细的病史采集,温度觉、针刺觉测试(小纤维神经功能),以及128 Hz音叉振动觉测试(大纤维神经功能)。所有患者每年都应进行10 g单纤维尼龙丝检查,以评估是否存在足部溃疡及截肢的风险。(B)


4.在临床表现不典型、诊断不明或疑有其他病因时,建议患者于神经内科专科就诊,或进行神经电生理检查评估。非典型临床表现包括:运动症状重于感觉症状,病情快速进展,病变呈非对称性。(B)





自主神经病变

1.应对有微血管病变和神经并发症的糖尿病患者进行心脏自主神经病变(CAN)的症状和体征的评估。(E)

2.出现CAN的症状或体征时,应排除其他可能导致CAN症状的共病或药物影响。(E)

3.对于无症状低血糖的患者,应进行CAN症状或体征的评估。(C)







胃肠道自主神经病变

1.对有糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变和(或)糖尿病肾病的患者应进行胃轻瘫的评估,需要评估上述患者是否存在非预期的血糖波动、进食后的早期饱腹感、腹胀以及恶心呕吐等症状。(C)

2.在进行专门的胃轻瘫测试之前,需要排除其他已知的改变胃排空的原因,如使用阿片类药物,或胰高糖素样肽-1受体激动剂以及器质性病变造成的胃排出道梗阻等,后者需要特殊的检查。(C)

3.胃轻瘫评估可用如下方法:进食可消化的固体食物后4 h内,每隔15 min用进行闪烁显像扫描检查,以评估胃排空;或者进行13C‐辛酸呼气试验。(B)







泌尿生殖道自主神经病变

1.针对糖尿病患者应每年询问患者的性欲以及达到和维持勃起的能力,以筛查是否存在男性勃起功能障碍。(C)

2.针对反复尿路感染的糖尿病患者应评估是否存在诸如夜尿症、性交时疼痛等症状,以筛查是否存在下尿路刺激症状和女性性功能障碍等其他形式的糖尿病神经病变。(E)






防治



1.T1DM患者尽早积极控制血糖以预防或延缓DSPN及CAN的发生发展。(A)


2.T2DM患者应积极控制血糖以预防和延缓DSPN的发生发展。(B)


3.对于病情较晚期、有多种危险因素和共病的T2DM患者,单一强化血糖控制对预防DSPN的效果有限,目标应为以患者为中心的综合管理。(B)


4.针对有多种危险因素的T2DM患者应制定综合管理的血糖控制目标以预防CAN发生发展。(C)


5.在糖尿病前期、代谢综合征以及T2DM患者中,推荐生活方式干预用于预防DSPN的发生。(B)


6.可以考虑改变生活方式以改善糖尿病前期患者的CAN。(C)





痛性DSPN的治疗

1.治疗糖尿病神经病理性疼痛,应考虑首先选用普瑞巴林或度洛西汀。(A)

2.考虑到患者的社会经济情况、共患病和潜在的药物相互作用,加巴喷丁也可以作为一种有效的初始治疗药物。(B)

3.三环类抗抑郁药也可有效减轻糖尿病患者的神经病理性疼痛,但其具有较高的发生严重不良反应的风险,故应谨慎使用。(B)

4.鉴于成瘾和其他并发症的高风险,阿片类药物,包括他喷他多和曲马多,不推荐作为治疗DSPN相关疼痛的一线或二线药物。(E)




以上内容摘自:中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组.糖尿病神经病变诊治专家共识(2021年版)[J] .中华糖尿病杂志, 2021, 13(6):540-557.



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