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《血管压力治疗中国专家共识(2021版)》要点解析

压力治疗是一类通过压力器具在局部躯体产生持续或间断的压迫或吸引作用,促进局部血液循环、减轻组织间隙水肿、加速炎症反应吸收,达到减轻临床症状、促进伤口修复等目标的物理治疗方法。《血管压力治疗中国专家共识(2021版)》旨在为临床压力治疗的规范化提供参考。一起来了解下肢深静脉血栓形成的压力治疗推荐吧!



下肢深静脉血栓(DVT)是住院患者中最常见且最危险的并发症之一,DVT发展可能引起致命性肺栓塞形成,导致不良事件发生。但是目前使用压力治疗预防的具体建议仍存在不足,尤其是对不同压力措施的使用、不同血栓程度的推荐仍没有得到更多的高级别循证医学证据。


1
DVT的评估量表


【推荐意见1】对于住院患者、门诊留观及门诊高风险患者,建议进行DVT评分,根据评分分级进行相应的干预(1A)。

备注:当前的DVT评分量表较多,在临床实践中又衍生出更多的改良版,每种量表都有不同的侧重点。可根据患者的不同,选择相对应的评分量表,如Caprini量表、Padua量表、Wells量表等。


2
梯度压力袜(GCS)预防DVT效果


【推荐意见2】GCS最常用于下肢静脉血栓的预防,目前对于GCS的使用已经有较多的高级别循证医学证据,证实对于血栓高危患者和围手术期患者应用GCS可显著降低下肢DVT的发生率,可有效预防大多数患者DVT的形成。因此,对存在下肢DVT发生危险的患者,建议常规使用GCS预防治疗(1A)。

备注:对于内科及外科患者的DVT预防,目前较为统一的观点是GCS可用于各危险分级的患者,但对于骨科肢体手术患者的应用需要灵活考虑。


【推荐意见3】膝下型GCS和膝上型GCS预防DVT的效果一致,均可作为预防措施推荐。但考虑到大多数患者的使用便利,膝下型GCS可显著提高患者的使用满意度,且其加压后肢体的不适度最低,尤其是低压型GCS效果相对更好(1B)。

备注:对于大多数中低危患者,膝上和膝下型GCS预防DVT效果一致,但膝下型的GCS患者接受度较高。


【推荐意见4】对于血栓形成高危的患者,使用膝上型GCS效果明显优于膝下型GCS;对于高危患者,使用膝上型GCS和抗凝药物联合应用时预防效果更明显(2A)。

备注:对于中低危患者,膝上型GCS联合药物治疗并不能增加临床获益,可以推荐单纯使用膝上或膝下型GCS。


【推荐意见5】对于预防外科手术后DVT,根据风险分级可推荐物理预防和药物预防。现有证据表明使用GCS可显著降低外科手术患者DVT的风险(1B);使用GCS会降低近端DVT(2B)和肺栓塞(2C)的风险。

备注:对于常见非下肢外科手术患者术后DVT的预防,GCS效果明显。但对于肢体手术的DVT预防需要根据手术类别和风险进行单独评估,再决定预防措施。


【推荐意见6】对于低危患者GCS和药物治疗的区别,目前有部分数据证明与应用阿司匹林(或抗凝药物)相比,使用GCS预防低危患者DVT的形成效果更好,患者获益更大,推荐使用GCS作为常规预防,不推荐药物预防(2A)。

备注:特殊类型的患者若不能使用物理预防,则需要考虑药物预防。


【推荐意见7】对于脑卒中患者DVT的预防, 推荐使用膝上型GCS(1B);不推荐膝下型GCS(1B)。

备注:CLOTS1认为GCS对于脑卒中患者DVT的预防并无显著作用,因此不推荐;但是CLOTS2认为CLOTS1的结果过于绝对,没有考虑患者行动能力的影响,认为膝上型GCS是可以起到预防作用的。


3
IPC预防DVT


【推荐意见8】对于老年内科患者和外科卧床患者,单独使用间歇性充气加压泵(IPC)预防DVT是有效的,且可以避免药物预防的出血风险,对于中低风险的手术患者和高危患者均有效 (2A)。

备注:对于此类患者药物预防可能会引起出血并发症的升高,而GCS可能会引起患者的不适度增加,因此IPC治疗是作为首选推荐,使用频率为每天2次,每次2 h,或者每日不少于18 h,具体时间应根据患者情况进行调整。


【推荐意见9】对于高危外科和内科患者,推荐使用IPC与抗凝药物结合的预防措施,预防DVT的效果更好;但需注意单独IPC的预防效果相比较于药物和其他物理预防,并没有表现出更多优势,但对高危外科和内科患者具有更高的满意度(2B)。

备注:患者存在抗凝药物禁忌时,单独推荐物理预防;目前中低危患者的IPC推荐仍缺乏足够的循证医学证据,需在临床使用中灵活运用。


【推荐意见10】与单独使用抗凝药物相比,IPC装置与抗凝剂联合可显著降低术后早期远端DVT和肌间DVT的发生率;对于高危患者效果更好(2B)。

备注:IPC与抗凝剂联合应用可以减少抗凝药物的应用剂量及时间,降低患者的出血风险。


4
足底静脉泵(VFP)用于下肢DVT的预防


【推荐意见11】目前有大多数文献证实应用VFP可以减少DVT的发生几率,应用VFP对于预防DVT的作用效果和低分子肝素的预防效果无差异(1B)。


【推荐意见12】有文献证实相比较于药物抗凝预防,VFP对于术后DVT的预防较抗凝药物优势不明显,但可显著降低出血并发症和软组织并发症(2B)。

备注:VFP用于常规内科患者和非肢体外科手术患者的效果仍缺乏循证医学证据;对于骨关节手术患者的预防,VFP相比较于GCS和IPC可显著降低患者术后DVT的发生,且不良反应较低。


5
DVT防治的其他方法


【推荐意见13】弹力绷带目前用于下肢DVT预防的相关文献较少,更多作为其他术式的辅助方式使用,目前较为统一的意见是弹力绷带不作为用于预防患者DVT发生的常规措施,仅在无其他合适压力治疗措施时作为一种替代方式。

备注:弹力绷带作为压力治疗手段之一,更多用于其他手术的辅助压力治疗,关于预防DVT的作用,目前不做推荐。


【推荐意见14】对于下肢静脉血栓急性期的压力治疗,虽然有一定加速水肿消退的作用,但对于治疗效果及血栓后综合征的预防并无优势,目前尚无证据支持血栓急性期使用压力治疗。

备注:关于推荐意见13和推荐意见14,目前缺乏充分循证证据,暂不能给出推荐级别及意见。


以上内容摘自: 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组血管压力治疗中国专家共识(2021版)[J] .中华医学杂志, 2021, 101(17) : 1214-1225.



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