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2021 V1- V4 NCCN 非小细胞肺癌更新内容一览

NCCN非小细胞肺癌(NSCLC)发布V4版,前4版主要更新了些啥内容?一起来看下吧!


2021 V4版更新自2021 V3版


PD-L1表达阳性(≥50%)晚期NSCLC的一线治疗——NSCL-31


在PD-L1≥50%且驱动基因阴性、且无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症的NSCLC患者中,对于PS 0~2的腺癌、大细胞癌、NSCLC非特指型患者,cemiplimab-rwlc(1类)被列为优先推荐。

2021 V3版更新自2021 V2版


临床评估,治疗前评估——NSCL-3


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脚注q修改为:IB-IIIA期患者的手术或活检组织需进行EGFR突变检测(同时适用于NSCL-6、NSCL-7)。


手术所见——NSCL-4


对于IB-IIIA期切缘阴性(R0)患者,辅助治疗推荐奥希替尼(2A类)。

临床表现——NSCL-6


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对于肺上沟瘤(T3-4,N0-1)患者,既往辅助治疗方案为“手术+化疗”改为手术+化疗和奥希替尼。


增加脚注w:对于既往接受辅助化疗或不适合含铂化疗的EGFR突变阳性NSCLC患者

METex14跳跃突变NSCLC的治疗——NSCL-29


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对于METex14跳跃突变NSCLC患者,若在一线治疗前发现METex14跳跃突变,一线治疗优先推荐新增Tepotinib(2A类)。


PD-L1表达阳性(≥50%)晚期NSCLC的一线治疗——NSCL-31


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在PD-L1≥50%且驱动基因阴性、且无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症的NSCLC患者中,对于PS 0~2的腺癌、大细胞癌、NSCLC非特指型患者,纳武利尤单抗+伊匹木单抗+培美曲塞+卡铂或顺铂证据级别由2A类升级为1类。

在PD-L1≥50%且驱动基因阴性、且无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症的NSCLC患者中,对于PS 0~2的鳞状细胞癌患者,纳武利尤单抗+伊匹木单抗+紫杉醇+卡铂证据级别由2A类升级为1类。

2021 V2版更新自2021 V1版


ALK重排阳性NSCLC的一线治疗——NSCL-23


对于ALK重排阳性NSCLC患者,若在一线治疗前发现ALK重排,一线治疗优先推荐新增劳拉替尼(1类)。




2021 V1版更新自2020 V8版


临床评估,治疗前评估——NSCL-2


对于IA期(Pt1abc,N0)患者,经治疗前评估为纵膈淋巴结阴性患者,医学上不可手术患者的初治治疗为根治性放疗,最好选择立体定向消融放疗(SABR)。

临床评估,治疗前评估——NSCL-3


对于IB期(pT2a,N0)、I期(cT1abc-T2a,N0)、II期(T1abc-2ab,N1;T2b,N0)、IIB(T3,N0)、IIIA(T3,N1)患者,经治疗前评估为纵膈淋巴结阴性患者,医学上不可手术患者(N1)进行根治性放化疗后,序贯度伐利尤单抗巩固治疗(III期患者为1类推荐,II期患者为2A类推荐)。

增加脚注q:考虑对IB-IIIA期患者的手术组织或活检组织进行EGFR突变检测。

手术所见——NSCL-4


对于IB-IIIA期切缘阴性(R0)患者,辅助治疗考虑选择奥希替尼。

增加脚注w:对于曾接受过辅助化疗或不适合接受铂类化疗的EGFR突变阳性NSCLC患者。

临床表现——NSCL-6


肺上沟瘤(T4扩展,N0-1),潜在可切除患者经初治治疗后,术后评估为不可切除患者,辅助治疗为完全根治性放化疗(RT+chemotherapy改为chemoradiation)。

临床评估——NSCL-13


对于IVA期患者,术前评估增加:FDG PET/CT扫描(若之前未使用)、脑部增强MRI、分子检测。

临床评估——NSCL-14

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体能状况评分分类:由PS 0-1改为PS 0-2,PS 2-4改为PS 3-4。

治疗——NSCL-15


对于可进行根治性治疗的胸部疾病患者,进一步确定分期以确认是否进行根治性治疗,T1-3,N1患者推荐放化疗(优选方案)。

根治性治疗后的监测——NSCL-16


评估是否复发,推荐方法之一由脑部MRI改为脑部增强MRI。


晚期或转移性非小细胞肺癌的分子检测——NSCL-18


对于鳞状细胞癌,删除:从不吸烟者、小样本活检和混合组织学类型的限定条件。

EGFR敏感突变阳性患者的治疗——NSCL-20


EGFR敏感突变NSCLC患者的一线治疗其他推荐方案中厄洛替尼+贝伐珠单抗推荐级别由2B升级为2A类,并从特定情况下使用改为其他推荐方案。

EGFR敏感突变阳性患者的后续治疗——NSCL-21


孤立病灶改为有限转移(NSCL-21、NSCL-24、NSCL-25同)。

增加脚注uu:有限转移的数量暂无定义,临床试验中一般包括3~5个转移灶。

EGFR敏感突变阳性患者的后续治疗——NSCL-22


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脚注zz修改为:对于中枢神经系统(CNS)进展或脑膜转移患者,不论T790M状态如何,考虑使用奥希替尼。Bloom研究中,脑膜转移患者奥希替尼的使用剂量为160mg。

ALK重排阳性NSCLC的一线治疗——NSCL-23


布加替尼由其他推荐改为优选推荐(1类)。

ROS1重排阳性患者的治疗——NSCL-26


一线治疗进展后的后续治疗新增恩曲替尼(2A类)。

新增脚注eee:恩曲替尼在脑转移患者中疗效可能更好。

新增脚注fff:恩曲替尼主要用于克唑替尼治疗后CNS进展的患者。

BRAF V600E突变阳性患者的治疗——NSCL-27


达拉非尼单药从治疗选择中移除。

维罗非尼一线治疗从其他推荐改为特定情况下使用。

METex14跳跃突变NSCLC的治疗——NSCL-29


增加脚注tt:关注因耀斑停止TKI治疗的患者,若疾病进展应再次使用TKI。

PD-L1表达阳性(≥50%)晚期NSCLC的一线治疗——NSCL-31


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对于腺癌、大细胞癌、非特指型NSCLC患者,纳武利尤单抗+伊匹木单抗作为一线治疗由2A类推荐升级为1类推荐(NSCL-32同)。

对于鳞状细胞癌,阿替利珠单抗作为一线治疗由2A类推荐升级为1类推荐。

继续维持治疗中,新增纳武利尤单抗+伊匹木单抗(2A类)(NSCL-32同)。

PD-L1<1%和阴性患者的系统治疗——NSCL-33


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包括腺癌、大细胞癌、非特指型NSCLC和鳞状细胞癌患者。

增加脚注rrr:一线治疗期间的监测:2周期后进行应答评估,随后每2~4周期对已知病灶进行CT或增加CT评估或临床指定时进行评估。

增加脚注sss:后续治疗期间的监测:每6-12周对已知病灶使用CT或增强CT进行应答评估。

参考文献:
NCCN clinical practice guideline in oncology. Version 4.2021. Non-Small Cell Lung Cancer.NCCN.org.


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