注: NTAA 为非创伤性急腹症;NSAIDs 为非甾体抗炎药
图 NTAA 早期镇痛流程图
➤推荐意见1：NTAA患者评估疼痛情况之后，要尽早使用镇痛剂。早期使用镇痛剂可以提高患者的配合度，从而提高诊断的准确性。
➤推荐意见2：NTAA疼痛性质评估重点是区分腹痛是否为绞痛，绞痛患者给予镇痛的同时可辅助性给予解痉药。
➤推荐意见3：根据NTAA接诊的特点，交流正常患者使用疼痛数字评价量表(numerical rating scale， NRS) 评估腹痛程度，交流困难患者可使用Wong-Baker面部表情量表评估腹痛程度。
➤推荐意见4：镇痛效果评估使用尼莫地平法计算公式，根据疗效指数调整镇痛方案。
➤推荐意见5：镇痛剂不良反应的评估，包括恶心评分、呕吐评分、镇静评分。恶心评分≥6分、呕吐评分≥6分、镇静评分≥2分，三者有其一为不良反应不能耐受，需要调整镇痛方案。
➤推荐意见6：对乙酰氨基酚对NTA A轻至中度疼痛可单独应用；对于严重疼痛患者，对乙酰氨基酚可与非甾体类抗炎药（NSAIDs）、曲马多或阿片类药物联合应用。
➤推荐意见7：NSAIDs对NTA A轻至中度疼痛可单独应用；对于严重疼痛患者，NSAIDs可与曲马多或阿片类药物联合应用，产生协同效应。
临床常用的口服非选择性NSAIDs包括布洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康等，注射用非选择性NSAIDs包括氯诺昔康、酮咯酸、氟比洛芬酯等。临床常用的选择性COX-2抑制剂包括美洛昔康、塞来昔布、帕瑞昔布等。常用注射用NSAIDs用法和用量见表3。
➤推荐意见8：曲马多对NTAA中度疼痛可单独应用；对于严重疼痛患者，曲马多可与对乙酰氨基酚、NSAIDs或阿片类药物联合应用，产生协同效应。
推荐曲马多口服剂量为50~100mg/次；肌肉注射剂量为50~100mg/次；静脉注射剂量为100mg/次，缓慢注射或稀释后滴注。24小时总量不宜超过400mg。
➤推荐意见9：阿片类药物主要用于NTAA中、重度疼痛镇痛，是治疗中、重度急慢性疼痛最常用的药物。联合用药以减少阿片类药物用量，可以一定程度地避免阿片类药物的不良反应。
➤推荐意见10：NTAA中、重度疼痛镇痛联合用药优势明显，不仅可增强镇痛效果，也可减少用药产生的副作用及不良反应。
镇痛剂的联合用药主要包括： ①对乙酰氨基酚与曲马多或阿片类药物联合使用，联合应用可在达到同等镇痛效果的前提下减少阿片类药物用量达20%~40%； ②对乙酰氨基酚与NSAIDs联合使用，可发挥镇痛相加或协同作用，提高镇痛效果； ③NSAIDs与曲马多或阿片类药物联合使用，使用常规剂量的NSAIDs可减少阿片类药物用量达20%~50%。必要时可联合使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。
➤推荐意见11：镇痛剂给药方法中皮下注射或肌肉注射为急诊环境下的首选给药方法；静脉注射为早期镇痛的常规给药途径。
➤推荐意见12：镇痛前应告知患者及家属用药后的注意事项， 尤其是疼痛缓解后不应轻视NTAA的病情严重性，应按照医师的建议继续诊疗。
➤推荐意见13：诊治过程中每隔30min需对患者进行评估，包括疼痛程度、镇痛效果、不良反应等。
以上内容摘自：北京大学医学部急诊医学学系. 成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识[J]. 中国急救医学, 2021, 1(1): 11-17.
