2020 KDIGO Guideline for Diabetes Management in Patients with CKD
KDIGO发布2020年慢性肾脏病患者糖尿病管理指南
评论作者:Daniel D. Dressler, MD, MSc, MHM, FACP
血糖目标:对于估计肾小球滤过率(eGFR)≥30 mL/(min·1.73m2)的患者,糖化血红蛋白(HbA1c)目标为6.5%~<8.0%(取决于包括低血糖风险在内的个体患者情况)(1C级)。
饮食管理:所有糖尿病合并CKD患者均应将钠摄入量维持在<2 g(即将氯化钠摄入量维持在<5 g);未接受透析的患者应将蛋白质摄入量维持在每日0.8 g/kg(2C级)。
接受透析的患者应将蛋白质摄入量增加至每日1.0~1.2 g/kg。
降糖疗法:对于eGFR≥30 mL/(min·1.73m2)的患者,医师应开出二甲双胍(1B级)和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂(1A级)。如果患者未能达到血糖目标,应加用胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂(1B级)。
其他类别降糖药的选择可基于肾脏剂量要求、合并症、患者偏好或药物费用。
其他药物:糖尿病、高血压合并白蛋白尿患者应接受血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗,或在批准的剂量范围内将药物调整至可耐受的最大剂量(1B级)。
不要将ACE抑制剂与ARB联用。
如果肌酐增加30%以上或随后出现高钾血症(开始用药或改变剂量后),在停用ACE抑制剂或ARB之前应考虑其他治疗策略。
对于血压正常的糖尿病合并白蛋白尿患者,可考虑使用ACE抑制剂或ARB。
评论 由于40%以上的糖尿病患者会发展成CKD,因此这一结构化、系统性方法朝着改善患者结局迈出了一步。虽然这是一份基本实用的询证指南,但由于新药(包括SGLT-2抑制剂)的费用高,因此可能限制某些血糖控制建议的执行。完整指南请参见KDIGO网站。