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KDIGO发布2020年慢性肾脏病患者糖尿病管理指南

2020 KDIGO Guideline for Diabetes Management in Patients with CKD

KDIGO发布2020年慢性肾脏病患者糖尿病管理指南


评论作者:Daniel D. Dressler, MD, MSc, MHM, FACP 


关键建议涉及慢性肾脏病(CKD)患者的血糖目标、饮食管理和药物治疗。

主办机构:改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease: Improving Global Outcomes)。

背景
随着CKD疾病负担的不断增加,纳入高质量临床证据的治疗方案标准化工作至关重要。为了指导糖尿病合并CKD患者的治疗医师,多学科专家组应用GRADE标准制定了12项核心建议和48项临床实践要点。

关键建议

  • 血糖目标:对于估计肾小球滤过率(eGFR)≥30 mL/(min·1.73m2)的患者,糖化血红蛋白(HbA1c)目标为6.5%~<8.0%(取决于包括低血糖风险在内的个体患者情况)(1C级)。

  • 饮食管理:所有糖尿病合并CKD患者均应将钠摄入量维持在<2 g(即将氯化钠摄入量维持在<5 g);未接受透析的患者应将蛋白质摄入量维持在每日0.8 g/kg(2C级)。

  • 接受透析的患者应将蛋白质摄入量增加至每日1.0~1.2 g/kg。

  • 降糖疗法:对于eGFR≥30 mL/(min·1.73m2)的患者,医师应开出二甲双胍(1B级)和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂(1A级)。如果患者未能达到血糖目标,应加用胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂(1B级)。

  • 其他类别降糖药的选择可基于肾脏剂量要求、合并症、患者偏好或药物费用。

  • 其他药物:糖尿病、高血压合并白蛋白尿患者应接受血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗,或在批准的剂量范围内将药物调整至可耐受的最大剂量(1B级)。

  • 不要将ACE抑制剂与ARB联用。

  • 如果肌酐增加30%以上或随后出现高钾血症(开始用药或改变剂量后),在停用ACE抑制剂或ARB之前应考虑其他治疗策略。

  • 对于血压正常的糖尿病合并白蛋白尿患者,可考虑使用ACE抑制剂或ARB。

评论

由于40%以上的糖尿病患者会发展成CKD,因此这一结构化、系统性方法朝着改善患者结局迈出了一步。虽然这是一份基本实用的询证指南,但由于新药(包括SGLT-2抑制剂)的费用高,因此可能限制某些血糖控制建议的执行。完整指南请参见KDIGO网站。



该文章来自NEJM期刊荟萃(NEJM Journal Watch)
被评论文章
Navaneethan SD et al. Diabetes management in chronic kidney disease: Synopsis of the 2020 KDIGO clinical practice guideline. Ann Intern Med 2020 Nov 10; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M20-5938)



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