经导管主动脉瓣置换术 (TAVI) 的适应症在许多国家已经扩大到包括手术风险低的主动脉瓣狭窄患者，随着接受治疗的患者年龄的降低，预计在世界其他地方也会对这一队列进行类似的扩展，同时具有二叶式主动脉瓣 (BAV) 形态的患者比例也会增加。迄今为止，出于解剖学考虑，BAV 患者已被排除在 TAVI 的主要随机试验之外。因此，BAV 一直是国际指南中使用 TAVI 的相对禁忌症。尽管临床经验和观察数据正在积累，但 BAV 对成功的 TAVI 提出了许多解剖学挑战，尽管设备设计有所进步。此外，在 BAV 患者中，患者特征、临床方法和手术策略存在很大的地域差异。2022年6月20日，四川大学陈茂、英国圣托马斯医院Bernard Prendergast及爱尔兰国立大学Darren Mylotte共同通讯（熊恬园为第一作者）在Nature Reviews Cardiology（IF=32）在线发表题为“Transcatheter aortic valve implantation in patients with bicuspid valve morphology: a roadmap toward”的专家共识文章，该文章总结了现有证据，并提供了国际专家组关于在 BAV 患者中应用 TAVI 的共识建议。该篇共识是TAVI用于二叶式主动脉瓣狭窄的第一份国际专家共识，对此类患者的诊疗优化以及继续改进、完善对二叶式主动脉瓣狭窄的认识，提升TAVI在二叶式主动脉瓣狭窄中的效果均有重要意义。
经导管主动脉瓣置换术（TAVI）现在是一种成熟的治疗选择，用于治疗各种手术风险范围内有症状的严重主动脉瓣狭窄的老年患者，随着更多临床数据的出现，预计会迅速扩展到更年轻的患者。根据手术经验，高达 50% 需要主动脉瓣介入治疗的年轻患者具有二叶式主动脉瓣 (BAV) 形态，随着接受治疗的患者年龄的降低，这种表型的患病率在 TAVI 队列中不可避免地增加。 BAV 是一种常见的解剖变异，其中主动脉瓣有两个而不是三个功能性瓣尖，形态亚型最常根据 Sievers 分类进行表征。尽管经导管心脏瓣膜 (THV) 设计取得了进步并操作员的经验增加，但 BAV 可能与使 TAVI 更具挑战性的解剖（包括不对称尖瓣、大块不对称钙化、连合融合、伴随主动脉病等）特征相关联。具有不同解剖特征的二叶式主动脉瓣的代表性多层 CT 图像（图源自Nature Reviews Cardiology ）事实上，BAV 在历史上一直是 TAVI 的相对禁忌症，BAV 患者被排除在比较 TAVI 与外科主动脉瓣置换术 (SAVR) 的主要随机试验之外。此外，在 BAV 患者中，患者特征、操作者经验、手术策略和 TAVI 的整体应用存在很大的地域差异。在这篇专家共识文章中，总结了现有证据，并就 BAV 解剖与 TAVI 装置置换相关的主要特征提供了国际专家组的共识建议，讨论多层 CT (MSCT) 在术前评估中的基本作用，描述当前最佳实践程序技术以确保在特定解剖情况下获得最佳结果，回顾有关 BAV 患者 TAVI 的可用短期和长期数据，并突出知识差距。总之，该篇共识是TAVI用于二叶式主动脉瓣狭窄的第一份国际专家共识，对此类患者的诊疗优化以及继续改进、完善对二叶式主动脉瓣狭窄的认识，提升TAVI在二叶式主动脉瓣狭窄中的效果均有重要意义。四川大学华西医院陈茂教授、英国圣托马斯医院Bernard Prendergast教授、爱尔兰国立大学戈尔韦大学医院Darren Mylotte医生为共同通讯作者，四川大学华西医院心脏内科熊恬园助理研究员为第一作者。https://www.nature.com/articles/s41569-022-00734-5
