最近的一些指南建议≥60岁老年人的收缩压目标为<150mmHg，甚至低到130mmHg。然而，强化降压也会产生危害，可能会立即发生，例如晕厥、跌倒；而心血管事件的益处随着时间推移才能出现。

2022年5月9日，JAMA子刊《JAMA Internal Medicine》刊登了对多项随机临床试验（RCTs）的汇总分析，估计了在≥60岁人群中，在接受强化降压治疗后，获得临床益处所需要的时间。分析结果表明，对于≥60岁的高血压患者，强化降压治疗可能适合于预期寿命超过3年的成年人，不适合于那些预期寿命不到1年的人。

链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2791680

最终有6项试验被纳入分析，研究设计均为标准降压治疗与强化降压治疗的疗效对比。

图1. 研究的检索、筛选和纳入流程

主要结局是发生第一次主要不良心血管事件（MACE）的时间，各试验定义的MACE大致相似，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡等。

共有27414名参与者被纳入分析，56.3%为女性。平均年龄为70岁，样本量从1111到8511不等。

表1. 基线特征

KM曲线分析显示，整体来讲，与标准降压治疗组相比，强化降压治疗组MACE的发生率更低（HR，0.79；95% CI，0.71-0.88；P<0.001）（图2A）。

然而，目标收缩压<140mmHg（强化降压）与目标收缩压＜150/160mmHg组之间的MACE发生率没有统计学意义（HR，0.92；95%CI，0.69-1.22；P=0.57）（图2B）。

强化降压目标收缩压< 130mmHg（vs 目标收缩压150/140 mmHg）（HR，0.69；95%CI，0.57-0.84；P＜0.001）（图2C），强化降压目标收缩压<120mmHg（vs 目标收缩压<140mmHg）（HR，0.82；95%CI，0.71-0.94；P＝0.005）（图2D）的亚组中，能观察到强化降压明显的治疗获益。

图2. MACE的累计发生率

分析还表明，每500名接受强化降压治疗的患者平均需要接受治疗9.1个月（95% CI, 4.0-20.6）才能预防1次MACE的发生（绝对风险降低[ARR]， 0.002）；每200名或100名患者中避免1例MACE，平均需要接受治疗的时间分别为19.1 个月(95% CI, 10.9-34.2)和34.4个月（95% CI, 22.7-59.8）（表2）。

表2. 临床获益时间

本研究得出结论，强化降压治疗可能最适合于寿命超过3年的老年人，其获益可能大于危害。而对于寿命小于1年的人来说，强化降压治疗的危害可能大于益处。

参考文章：
JAMA Intern Med. 2022 May 9.

doi: 10.1001/jamainternmed.2022.1657.