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JAMA子刊:老年患者应强化降压吗?或许要先看一下预期寿命

最近的一些指南建议≥60岁老年人的收缩压目标为<150mmHg,甚至低到130mmHg。然而,强化降压也会产生危害,可能会立即发生,例如晕厥、跌倒;而心血管事件的益处随着时间推移才能出现。

 

2022年5月9日,JAMA子刊《JAMA Internal Medicine》刊登了对多项随机临床试验(RCTs)的汇总分析,估计了在≥60岁人群中,在接受强化降压治疗后,获得临床益处所需要的时间。分析结果表明,对于≥60岁的高血压患者,强化降压治疗可能适合于预期寿命超过3年的成年人,不适合于那些预期寿命不到1年的人

 

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链接:
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2791680

 

最终有6项试验被纳入分析,研究设计均为标准降压治疗与强化降压治疗的疗效对比。

 

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图1. 研究的检索、筛选和纳入流程

 

主要结局是发生第一次主要不良心血管事件(MACE)的时间,各试验定义的MACE大致相似,包括心肌梗死、卒中和心血管死亡等。


主要结果

共有27414名参与者被纳入分析,56.3%为女性。平均年龄为70岁,样本量从1111到8511不等。

 

表1. 基线特征

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KM曲线分析显示,整体来讲与标准降压治疗组相比,强化降压治疗组MACE的发生率更低(HR,0.79;95% CI,0.71-0.88;P<0.001)(图2A)。

 

然而,目标收缩压<140mmHg(强化降压)与目标收缩压<150/160mmHg组之间的MACE发生率没有统计学意义(HR,0.92;95%CI,0.69-1.22;P=0.57)(图2B)。

 

强化降压目标收缩压< 130mmHg(vs 目标收缩压150/140 mmHg)(HR,0.69;95%CI,0.57-0.84;P<0.001)(图2C),强化降压目标收缩压<120mmHg(vs 目标收缩压<140mmHg)(HR,0.82;95%CI,0.71-0.94;P=0.005)(图2D)的亚组中,能观察到强化降压明显的治疗获益。

 

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图2. MACE的累计发生率

 

分析还表明,每500名接受强化降压治疗的患者平均需要接受治疗9.1个月(95% CI, 4.0-20.6)才能预防1次MACE的发生(绝对风险降低[ARR], 0.002);每200名或100名患者中避免1例MACE,平均需要接受治疗的时间分别为19.1 个月(95% CI, 10.9-34.2)和34.4个月(95% CI, 22.7-59.8)(表2)。

表2. 临床获益时间

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总结

本研究得出结论,强化降压治疗可能最适合于寿命超过3年的老年人,其获益可能大于危害。而对于寿命小于1年的人来说,强化降压治疗的危害可能大于益处

 

参考文章:
JAMA Intern Med. 2022 May 9.

doi: 10.1001/jamainternmed.2022.1657


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