科研星球

JAMA系统综述:常规体检的价值

多数人都经历过常规体检,例如学校体检、入职体检。常规体检的价值有多大,对长期健康结局又有多大影响呢?也有人认为常规体检意义不大,甚至没什么用,只有在需要检查特定疾病时才去做检查。

 

近期,《美国医学会杂志》(JAMA)发表了一篇Review,回顾了近年来发表的32项高质量研究结果,在结论中指出,常规体检可以更好发现和及时治疗慢性病,促进生活习惯改变,更好控制危险因素,改善患者自报告结局,但未能降低死亡率或心血管事件

 

0.png

链接:

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2780614

研究方法

该项系统综述筛查了随机试验(不考虑发表年份)和观察性研究(发表于2000年1月至2021年3月)。这些随机临床试验和对照观察性研究针对的是基层医疗机构,研究对象是成年人,没有年龄上限,单个研究的样本量至少为200,以排除结果不准确的小规模研究

 

纳入的研究必须至少报告以下一项结局:死亡率;心血管结局,包括心血管事件(如卒中)或疾病发生率(如冠心病或糖尿病);慢性病检出率;体重、血压、胆固醇等心血管危险因素的控制;接受疾病预防服务;健康行为,如运动、饮食或吸烟;患者自报告结局,例如生活质量或焦虑。对于纳入的每项研究,收集以上结局的相关数据,以及潜在不良反应的数据。

纳入的研究情况

筛查1921篇摘要后,共有32项研究符合纳入标准:19项为随机试验,13项为有对照组的观察性研究


0 (1).png

图. 研究流程图

 

纳入的研究涉及多个国家和不同年龄组,研究规模有所差异。包括欧洲17项研究(53%)、美国11项(35%)、亚洲3项(9%)、加拿大1项(3%)。6项研究(19%)限于40-64岁的参与者;8项(25%)限于65岁及以上的参与者;18项(56%)包括多个年龄组的参与者。

 

在19项随机试验中,5项(26%)评估了单次常规体检,7项(37%)评估了年度体检,1项(5%)评估了每两年一次的体检,6项(32%)评估了以其他频率进行的体检。在13项观察性研究中,12项评估了单次常规体检。随机试验纳入的参与者人数范围为906至59616,观察性研究为240至471415。随访时间在6个月到30年不等。

主要发现

死亡率

从结果来看,缺乏明确证据表明常规体检有助于降低死亡率。在评估死亡率的13项随机试验中,11项试验显示没有明显的全因死亡率益处。East London Screening研究(n=7229)显示,与未参加体检的参与者相比,参加体检的参与者的8年死亡率和9年死亡率均无获益。DanMONICA试验(n=17845)显示,参加体检与未参加体检的参与者,30年全因死亡率没有显著差异

 

不过,有两项针对老年人(≥65岁)的临床试验显示,常规体检对死亡率有改善。Senior Health Watch试验(n=4195)的参与者接受2次年度预防性体检。结果显示,在2年干预期间和随后的4年随访期间,干预组参与者的死亡率低于接受常规基层诊疗的参与者(8% vs 11%,P=0.003)。


VIVA试验(n=50156)纳入了65至74岁的男性人群,接受腹主动脉瘤、外周动脉疾病和高血压筛查。中位随访4.4年,筛查组中有10%的患者死亡,非筛查组中有11%的患者死亡(HR-0.93,95% CI, 0.88-0.98)。

 

心血管结局

评估心血管结局的5项随机试验显示,常规体检未能减少心血管事件或心血管疾病发病率。Inter99试验(n=59616)显示,参加体检与未参加体检的参与者,10年时的缺血性心脏病或卒中发病率没有显著差异。DanMONICA试验也显示,参加体检与未参加体检的参与者,30年时的缺血性心脏病发病率没有显著差异。

 

慢性病检出率

4项随机试验和6项观察性研究显示,常规体检与慢性病检出率增加相关。Check-In研究纳入了45-64岁受教育程度低的丹麦参与者,相比常规诊疗的参与者,进行了单次预防性体检的参与者,更多获得了新型抗抑郁药的处方(2% vs 5%)。然而,高血压、高胆固醇血症或糖尿病的检出率没有差异。

 

在85122名伦敦贫困社区人群中开展的病例对照研究显示,相比不体检的人,参加体检的人更多被诊断发现有糖尿病(OR=1.3;95%CI 1.2-1.4)、高血压(OR=1.5;95%CI 1.4-1.6)、3-5期慢性肾病(OR=1.8, 95%CI 1.5-2.2)。

 

危险因素控制

7项随机试验和6项观察性研究显示,参加常规体检的人,血压、胆固醇和心血管风险评分等健康风险因素控制得更好。UK Family Heart研究(n=12924)显示,接受常规体检并每2-6个月进行一次定制化随访的人,相较于未接受体检的人,1年后收缩压(女性:123 vs 130mmHg;男性:132 vs 139mmHg)和舒张压(女性:79 vs 81mmHg;男性:83 vs 87mmHg)均降低。

 

Minnesota Heart Health Project项目(n=906)显示,25-74岁农村成年人接受常规体检,相比比未体检人群,1年后的收缩压(低1.3mm Hg)和总胆固醇(低4.6mg/dl)都控制得更好。

 

预防医疗服务的接受度

4项随机试验和5项观察性研究显示,参加常规体检的人群,对癌症筛查和疫苗接种等预防医疗服务的接受度也更高。对8917名美国人的倾向评分匹配分析显示,参加年度体检的人,更多接受了结直肠癌筛查(69% vs 60%)、乳腺癌筛查(81% vs 66%)、跌倒风险筛查(94% vs 15%)、肺炎球菌疫苗接种(86% vs 69%)、烟草筛查和戒烟干预(91% vs 77%),抑郁症筛查和随访计划(87% vs 18%)。

 

健康行为

一些研究显示,常规体检也促进了人们采取健康行为,如运动更多、吃得更健康。一项在英国35-64岁人群中开展的大型随机试验(n=4121)显示,随机分配至接受年度体检的人群,不锻炼(每月少于1次)的人占比更少(68% vs. 71%),食用黄油的人也更少(22% vs. 31%)。


没有研究显示常规体检会导致人们减少吸烟。Family Heart Trial试验中,干预组的男性吸烟者占比在1年后低于对照组(19% vs 23%),但是女性吸烟者的比例没有差异。其他临床试验的结果表明常规体检后吸烟者的比例没有减少。

 

患者自报告结局

6项随机试验和1项观察性研究评估了患者自报告结局指标,其中5项试验报告了1项或多项结局。3项美国试验显示,参加常规体检的人,患者自报告结局有所改善,例如对健康的担忧减少、幸福感增加、生活质量改善、自我健康评价更好。2项欧洲试验显示,常规体检导致男性焦虑减少并改善了自我健康评价。

总结

这项系统综述显示,缺乏明确证据表明常规体检可减少死亡率或心梗、卒中等心血管事件。但是,常规体检可以更好发现和治疗慢性病,更好控制危险因素,接受预防医疗服务,并改善患者自报告结局。

 

参考文献:

JAMA. 2021;325(22):2294-2306.


QQ客服
电子邮箱
淘宝官店
没有账号?