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CA(IF=509)| 首次系统介绍女性感染了HIV之后的宫颈癌的预防及控制的综述

尽管高度可预防,但宫颈癌是全球第四大常见癌症和女性癌症死亡原因。在低收入国家,宫颈癌通常是癌症相关发病率和死亡率的主要原因。感染人类免疫缺陷病毒 (HIV)/获得性免疫缺陷综合征的女性患宫颈癌的风险特别高,因为对人类乳头瘤病毒的免疫反应受损,而人类乳头瘤病毒几乎是所有宫颈癌的必然原因。在全球范围内,大约二十分之一的宫颈癌可归因于 HIV;在撒哈拉以南非洲,大约五分之一的宫颈癌是由艾滋病毒引起的。


2021年9月9日,美国NIH的Philip E. Castle等人在CA: A Cancer Journal for Clinicians(IF=508.70)在线发表题为“Cervical cancer prevention and control in women living with human immunodeficiency virus”的综述文章,该综述对迄今为止关于 HIV 疾病对宫颈癌风险影响的证据进行了批判性评估,描述了关键的方法学问题,并确定了关键的突出研究问题,尤其是当它们适用于正在进行的全球预防和控制宫颈癌。加大力度将艾滋病毒护理与宫颈癌预防和控制相结合,反之亦然,可以帮助全球努力消除宫颈癌这一公共卫生问题。



浸润性宫颈癌是全球女性癌症相关发病率和死亡率的主要原因之一。据估计,全世界每年约有 600,000 名妇女被诊断患有宫颈癌,超过 300,000 名妇女死于宫颈癌。生活在低收入和中等收入国家 (LMIC) 的妇女承受着不成比例的全球负担,其中它通常是女性癌症病例和死亡的第一或第二大原因。

随着专性致病病原体、高危人乳头瘤病毒 (HPV) 的发现、其自然病程中关键步骤的阐明以及高效一级和二级预防技术的可用性,宫颈癌是一种非常可预防的恶性肿瘤。事实上,在过去半个世纪里,在实施常规有效宫颈癌筛查和早期检测计划的国家,宫颈癌的发病率和死亡率急剧下降。HPV 疫苗可能会导致未来几十年宫颈癌的发病率和死亡率进一步减少。世界卫生组织 (WHO) 最近发起了一项全球倡议,以加快消除宫颈癌的进程。通过显著扩大 HPV 疫苗接种覆盖率至 90%、中成年女性筛查至 70% 覆盖率以及对 90% 有需要的人进行治疗(“90-70-90”)来解决健康问题。

在过去的 4 年里,人类免疫缺陷病毒 (HIV)/获得性免疫缺陷综合症 (AIDS) 流行病已经出现并持续存在,成为世界上最严重的公共卫生、发展和经济挑战之一。2020 年全球估计有 3770 万艾滋病毒感染者 (PLWH),53% 的 PLWH 是妇女和女童。艾滋病毒/艾滋病对中低收入国家的人们产生了不成比例的影响,在这些国家,宫颈癌也极为常见。超过三分之二的 PLWH 生活在撒哈拉以南非洲 (SSA)。未经治疗的 HIV 会导致免疫系统严重受损,增加发生机会性感染以及感染相关癌症和其他慢性合并症的风险。

自 1990 年代中期以来,针对 HIV 的联合抗逆转录病毒疗法 (ART) 的可用性显著改善了 HIV 疾病的管理,包括部分或接近完全恢复免疫能力,长期坚持 ART 方案并保留在艾滋病毒护理连续体中。在过去的 20 年里,在慷慨的双边和多边公共部门和慈善倡议,这导致 PLWH的寿命显着延长,并且 HIV 相关机会性感染、癌症和合并症的发病率也得到了显著改善。

长期以来,感染艾滋病毒的妇女 (WLWH)被认为具有较高的感染、持续和发展高危 HPV 及其下游后果(包括宫颈癌)的风险。然而,就像在全球一般人群中女性的宫颈癌发病率,WLWH 的发病率在各国之间也存在很大差异。尽管在任何给定的环境/地理区域内,WLWH 的宫颈癌发病率均高于未感染 HIV 的女性(HIV 阴性女性),但最近的荟萃分析表明,HIV 引起的宫颈癌的可归因比例要高得多。

该综述对迄今为止关于 HIV 疾病对宫颈癌风险影响的证据进行了批判性评估,描述了关键的方法学问题,并确定了关键的突出研究问题,尤其是当它们适用于正在进行的全球预防和控制宫颈癌。加大力度将艾滋病毒护理与宫颈癌预防和控制相结合,反之亦然,可以帮助全球努力消除宫颈癌这一公共卫生问题。

总之,仅通过更好、更全面的艾滋病毒护理就可以避免大量宫颈癌和相关死亡(以及其他癌症和相关死亡)。将通过一级、二级和三级宫颈癌预防服务进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率;由于更好的艾滋病毒护理,所有这些服务都可能更有效。 


参考消息:
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21696


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