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临床病例报告写作要点

临床病例报告是最早期的医学传播形式之一。临床病例报告或临床病例研究是一种传播从临床实践获取新知识的方式,医药工作者经常接触不同或特殊的病患,比如先前没遇过的情况、复杂的已知疾病、不寻常的副作用、对治疗方式产生的不良反应、对常见的医学情况采用新的方式等。因此,临床病例报告必需讨论拟报道疾病的体征、症状、诊断和治疗。


临床病例报告是医学文献的一线资料,是对原始观察的论述,是学习写作学术论文的起点;发表病例报告对医学科学来说是一种贡献,也可为自己的履历加分。


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病例报告的类型


现阶段,病例报告已经成为医学期刊中常见的一个栏目。通常为了便于临床医生进一步从理论上掌握疾病的特点与本质,病例报告会通过对一两个病例进行形象生动的记录和描述,并试图在疾病的表现、机理及诊断治疗等方面提供第一手感性资料。最初的病例报告论文就多是报告一些首次发现的新病例,如免疫缺陷综合症、军团病等。


但是随着时间的推移,病例报告类论文就主要集中以下方面:罕见性疾病的诊断、已知疾病的特殊临床表现或病因、影像学及检验学等疾病诊断的新方法、疾病的特殊临床转归以及疾病诊断治疗过程中的特殊经验或教训、疾病治疗新技术及罕见副作用等等。



如何寻找合适的病例?


不论你是医学生或医生,都必须注意特别或不寻常的病例。


病例报告需具有如下特点:少见或罕见,新的或复杂性的不良反应,令人困惑的症状和体征,新理论的例证,新机制研究启示,新治疗方案,推翻和改进旧理论体系,新病种、个体化和教育价值等。


这里需要注意的是,病人的知情同意书(病例研究的道德要求)。


涉及人体的研究大多需要取得病人的知情同意(informed consent),这是基本的道德要求,在开始写病例报告前就该取得病人签署的知情同意书,所有的期刊都要求作者在投稿时递交病人签名的知情同意书。如果病患未成年,则必须取得其双亲的同意;而如果是没有能力同意调查或治疗的成人,则需取得其家属的同意。保护病患身份也是重要的要求,不可泄漏任何有可能透露出病患身份的信息,尤其要特别注意照片,患部的图片不应该露出病患的身份特征。



如何撰写临床病例报告?


不同期刊对病例报告的格式要求略有不同,建议先列出拟投稿的期刊目录,认真阅读它们对病例报告格式的要求。一般来说,病例报告都会包含:标题、摘要、前言、病例、讨论、结论,有些期刊可能还会要求对相关文献进行检索和综述。

标题:准确、简洁、与内容相符。要能直接让评审看到病例的“特征”,涉及治疗方法的也要尽可能详细写清楚。


常见的标题格式有:1)XXX型肿瘤X例,2)XXX方法治疗XXX肿瘤X例,3)XXX疾病误诊为XXX肿瘤X例,4)XXX药物治疗XXX肿瘤引起XX不良反应X例。


摘要:简介整个病例,要讨论的问题,病人的主要干预方式、结果,还有本案例传达的信息,不要超过150字。


引言:介绍病例研究的背景和研究问题,可引用一些具有里程碑意义的论文文献,介绍案例要处理的问题,在必要之处引用相关文献,用“病患和病患遭遇的基本情况”来结尾。


病例描述(这个章节需要依照以下顺序提供病例信息):患者的特征信息要完整,病程要按时间线来写,病患的叙述、体征、症状、各种检查结果、治疗计划、治疗预期效果、实际结果,遵循客观检查和影像学结果、不加主观判断,既往病史尽可能写详细,适时强调该病例的“特殊点”,作者要确保文章包含所有的相关细节,并剔除不必要的内容。


讨论这是病例报告最重要的部分,通常是期刊判定病例是否值得发表的关键章节;可从前言已提到的信息开始,侧重在为何该病例值得报道;然后简介同样主题的既有文献(如果期刊要求文献综述为独立章节的话,要放在讨论之前);论述可解释病患临床表现的已有理论和研究发现,论述病例引发的疑惑和挑战;将病例与已经发表的文献联系起来,说明病例传达的信息;阐明这个病例与目前对该问题的认知是否相同,本病例对今后的临床实践有何价值与贡献。


结论:要论述从病例中获得了哪些启示,可给医生、教师或研究人员提供哪些建议。由于病例报道提供的信息和证据是有限的、其理论是推测性的;因此,不要下武断性的结论和提出夸大性的建议。



在哪里发表病例报告?


发表病例报告也不容易,因为不少期刊不发表这类文章,有一些在线期刊专门发表临床病例报告,比如:American Journal of Medical Case Reports、Annals of Clinical Case Reports、BMJ Case Reports、Cases Journal、Case reports in medicine、Case reports in urology、Case reports in cardiology、Case reports in surgery、Case reports in oncology、Case reports in radiology、Case reports in orthopedics、Clinical Case Reports、International Medical Case Reports Journal、Journal of Medical Case Reports、Oxford Medical Case Reports、Radiology Case Reports、Respiratory Medicine Case Reports、SAGE Open Medical Case Reports 等。


一流综合性医学期刊也有病例报告专栏,发表病例报告。病例报告是全球医生分享处理困难病患经验的方式,具有重要的参考意义和临床价值。


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