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Meta分析的写作步骤和方法

大家想到要做Meta分析,最先提出来的问题肯定是三个字:


怎么做?


还有人在处理完数据后问:


怎么写?


其实关于Meta分析的制作和写作方法早就有规定好的步骤和规范,我们根本不需要自己去设计,先人已经把流程和提纲都给大家写好了,拿来用就可以了!


这个方法主要参考两本书,也是Meta分析指南。


《Systematic Review in Heath Care: Meta-analysis in Context》

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《Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions》

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这两本指南给出了详细的Meta分析写作步骤,我们通过下面的表格来对比下:


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从上面的表格我们可以看出:


《Systematic Review in Heath Care: Meta-analysis in Context》将Meta分析的制作步骤分成了8步,而Cochrane手册分成了10步。


那么我们到底参照谁的步骤来做呢?


我们先来分析下《Systematic Review in Heath Care》里面的各个步骤:


1.提出要评价的问题:这是第一步,其实就是选题


2.确定纳入和排除标准:我们要针对“研究对象、干预及对照措施、结局指标、研究设计和方法学质量”这几个类目来制定文献的纳入标准


3.查找研究----制定检索策略:就是文献检索的过程,包括the Cochrane controlled trials register/CCTR,CCTR未涵盖的电子数据库及试验注册库,检索纳入研究的参考文献,检索关键的期刊,联系本领域的专家等


4.选择研究:这一步一般要求至少2位评价员独立选择,制定解决分歧的策略,记录排除的研究及其排除的原因(实际上我们自己做的时候都是自己一个人选的,理论上是不严谨的)


5.评估研究的质量:这里同样是要求至少2名评价员独立评价,使用简明的清单而非质量量表,每次都要评价分配隐藏、盲法和失访,评价员评价时应隐藏研究的作者、单位及发布的期刊(我们很多人做的时候也是自己一个人评估,同样也是不严谨的)


6.提取数据:这里要设计数据格式并进行预提取,考虑至少2名评价员独立提取,考虑对评价员隐藏研究的作者、单位及发表的期刊(我们很多人也是自己一个人提取数据,同样不严谨)


7.分析和表达结果:通过制作表格描述每个研究的情况,审查森林图,探讨异质性的可能来源,考虑整体研究的Meta分析及各亚组的Meta分析的结果,进行敏感性分析并审查森林图,提供排除研究的清单供对排除研究感兴趣的读者参考,(这一步就是文章中的结果部分 。


8.解释结果:考虑本研究的局限性,包括发表偏倚等相关的各种偏倚,考虑证据的强度、适用性、利/弊的需治疗人数、经济学意义及对未来研究的启示(这一步就是文章中的讨论部分)。


再来看看Cochrane手册的步骤,除了多了“解决报告偏倚”“完善和更新”这两个步骤,其余的步骤跟《Systematic Review in Heath Care》中都差不多一个意思。


什么是“解决报告偏倚”

就是说如果你在“评估纳入研究的偏倚风险”这一步时得到的数据(比如漏斗图,Egger检验等)存在发表偏倚(发表偏倚是临床医学文献一个广为人知的现象。阳性的研究结果发表的机会更多,发表的速度更快,所发表刊物的影响因子更高,你要去解决这个问题,可以采用敏感性分析、剪补法等方法,也可以在讨论中进行深度分析。


在很多情况下,如果纳入的文献数量很少(低于10篇),那么实际上一般不需要去分析发表偏倚这个问题(文献数量少的情况下检验发表偏倚没有意义),所以有些Meta分析的文章你找不到这个步骤。


什么是“完善和更新”

这个很好理解,比如我已经发表了关于1篇关于某个临床问题的Meta分析,我在文章中纳入的文献截止到2016年,那么如果2017年或者再过几年,有新的关于这个临床问题的文献出来,那么我就应该对已经发表的那篇Meta分析进行文献补充和更新,就是把新的文献纳入进来重新进行Meta分析。这样做的目的就是提高Meta分析的证据质量。


理论上,我们应该按照Cochrane手册要求的步骤去做,但实际情况下我们很多人做不到自己及时的去“完善和更新”,这个步骤很多时候都是其他人来帮我们完成的。


经常有人问我:这个题目别人已经发表过Meta分析了,我还能做吗?


我的回答是:如果你能找到别人没有纳入的最新文献,你当然可以做,这个过程其实就是“完善和更新”的步骤,只不过我们是在帮别人完成这个步骤。但我们通过帮别人完成这个步骤去发表自己的文章,这个风险的时候比自己重新选题要高。如果已经发表过这个题目Meta分析的作者恰好比较关注这个话题,他自己本身就计划自己来更新完善这个话题,那么他可能比你有发表的先机和优势,说不定等你文章写完,人家已经发表了。


除了制作步骤是死的,Meta分析的写作规范也是死的,也就是我们要写Meta分析都要按这个规范来写(其实相当于写作指导),不然杂志就不给你发表!


这里大家主要掌握PRISMA声明(系统评价和meta分析优化报告)


很多同学在投稿的时候问:杂志让我上传PRISMA声明,这是个什么玩意?

每当我遇到这样的问题,我就很纳闷,这个PRISMA声明应该是我们在开始写Meta之前要去看跟读的东西,就好比我们在临床上要使用一种新药,你不去看指南和说明书你就敢给患者用吗?


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这个PRISMA声明相关文件可以在官网下载到:http://www.prisma-statement.org (网页右边下载)


杂志要求Meta分析文章上传的PRISMA声明就是第一个Checklist(一个Word文档),这个表格需要大家填写好再上传,即使杂志没有明确说明要上传,你也应该上传,因为有的审稿人会要求提供这个。


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而第二个flow diagram是文献检索流程图,这个一般我们没有人会漏掉,都会制作好,投稿的时候是作为表格或者图片上传的。


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来看中文版:


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一共27个条目,其实就相当于27个问题,我们把这27个问题回答完了,文章初稿就完成了,既科学又严谨,没有比这更好的写作方法指导了,简直就是傻瓜式写作。


图片


这是流程图中文版,清晰明了,我们后面再解释文献筛选的步骤。


除了PRISMA声明,还有一些有针对性的报告规范,如下:


  • 随机对照临床试验的meta分析规范报告:QUOROM声明

  • 流行病学观察性研究的meta分析规范报告:MOOSE声明

  • 随机对照临床试验的规范报告:CONSORT声明

  • 非随机设计的研究的规范报告:TREND声明

  • 流行病学观察性研究的规范报告:STROBE声明

  • 基因相关性研究的规范报告:STREGA声明

  • 诊断准确性研究的规范报告:STARD声明





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