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正常成年人关节间隙宽度表

  

关节名称

正常宽度(mm)

关节名称

正常宽度(mm)

骶髂关节

3

肩关节

4

耻骨联合

4~6

肘关节

3

髋关节

4~5

桡腕关节

2~2.5

膝关节

4~8

腕骨间关节

1.5~2

踝关节

3~4

掌指关节

1.5

跗骨间关节

2~2.5

胸锁关节

3~5

跖关节

2~2.5

颞颌关节

2

跖趾关节

2~2.5

椎弓关节

1.5~2

拇趾末端趾关节

2

椎体间隙

2~6

各趾间关节

1.5

寰齿关节

0.7~2.3

  

肌力的测定


0级

肌力完全消失,无收缩

1级

肌肉能收缩,但不能使关节活动

2级

肌肉能收缩,关节有些活动,但不能对抗肢体重力

3级

能对抗肢体重力,但不能对抗阻力

4级

能对抗阻力使关节活动,但力量较弱

5级

肌力正常


反射的检查

浅反射


反射

检查法

反应

肌肉

神经

节段定位

角膜反射

细棉签角膜外缘轻触角膜

眼睑迅速闭合

眼轮匝肌

三叉神经


上腹壁反射

划过腹部上部皮肤

上腹壁收缩

腹横肌

肋间神经

T7-T8

中腹壁反射

划过腹部中部皮肤

中腹壁收缩

腹斜肌

肋间神经

T9-T10

下腹壁反射

划过腹部下部皮肤

下腹壁收缩

腹直肌

肋间神经

T1-T12

提睾肌反射

刺激大腿上部内侧皮肤

睾丸上举

提睾肌

生殖股神经

L1­L2

正常跖反射

轻划足底外侧

足趾及足向跖面屈曲

屈趾肌等

坐骨神经

S1-S2

病理跖反射

轻划足底外侧

拇趾向足背伸直,其余足趾呈扇面张开

屈趾肌等

坐骨神经

锥体

肛门反射

轻划或针刺肛门附近

外括约肌收缩

肛门括约肌

肛尾神经

S4-S5


深反射


反射

检查法

反应

肌肉

神经

节段定位

二头肌反射

叩击置于二头肌腱上的拇指

肘关节屈曲

二头肌

肌皮神经

C5-C6

三头肌反射

叩击鹰嘴上方的三头肌腱

肘关节伸直

三头肌

桡神经

C6-C7

桡骨膜反射

叩击桡骨茎突

前臂旋前、屈肘

肱桡肌

桡神经

C5-8

膝反射

叩击髌腱

膝关节伸直

四头肌

股神经

L2-L4

跟腱反射

叩击跟腱

足向跖面屈曲

腓肠肌

胫神经

L2-S2


锥体束受损后的足部病理反射


名称

检查法

反应

Babinski征

以针在足底外缘自后向前划过

拇趾背伸,其余各趾呈扇状散开

Chaddock征

以针划过足部外踝处

拇趾背伸

Oppenheim征

以拇指用力沿胫骨从上而下擦过

拇趾背伸

Gordon征

用手捏压腓肠肌

拇趾背伸

Hoffmann征

左手持病人腕关节上方,右手以中指及示指夹持病人中指,稍上提,腕过伸,拇指迅速刮患者中指指甲

其余四指轻微掌屈

踝阵挛

一手持小腿,一手持足掌前端,用力使踝关节过伸

腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩

髌阵挛

拇指与示指捍住髌骨上缘,用力向远端方向快速推动数次

股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动


脊柱的体表标志


C1

上腭

C2

上腭牙齿咬合面

C3

下颌角

C4

颌骨

C5

甲状软骨

C6

环状软骨

C7

最突出的棘突

T2间隙

胸骨切迹

T2

胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点

T3

肩胛冈内侧端连线的中点

T4间隙

胸骨角

T7

两肩胛骨下角联线的中点

T9

胸骨剑突关节

T10~11

胸骨剑突下缘

T12

肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点

L1

剑突与脐孔连线中点

L3椎间隙

脐孔

L3

下胸肋缘

L4

髂骨嵴

S2

髂前上棘

Co

耻骨联合


骨龄估计(男性较晚2~3年)


部位

骨化中心名称

出现时间

闭合或完全骨化时间

肩部

喙突

15~18月

15岁


关节盂、肩峰、肩胛缘和下角

13~15岁

20岁


肱骨近端

3月

20岁

肘部

肱骨小头

10月

14~17岁


肱骨滑车

12岁

14~17岁


肱骨内上髁

8岁

14~17岁


肱骨外上髁

13岁

17~19岁


桡骨小头

7岁

14~17岁


尺骨鹰嘴

12岁

14~17岁

尺桡骨远端

桡骨远端骨骺

1岁

18~20岁


尺骨远端骨骺

6岁

18~20岁

腕骨

头状骨

1岁

14~17岁


钩骨

2岁

14~17岁


三角骨

3岁

14~17岁


月骨

4岁

14~17岁


舟骨

5岁

14~17岁


大多角骨

6岁

14~17岁


小多角骨

7岁

14~17岁


豌豆骨

8岁

14~17岁

掌指骨

第一掌近端及各近节指骨近端

2.5岁

14~21岁


2~5掌指骨远端

1.5岁

14~21岁

骨盆及髋部

髂骨嵴

12~14岁

20岁


股骨头

6月

16~18岁


大粗隆

3岁

16~18岁

膝部

股骨远端

9月

16~18岁


胫骨近端

2周

16~18岁


胫骨结节

12岁

19岁


腓骨近端

4岁

16~18岁

胫腓骨远端

胫骨远端

9月

16~18岁


腓骨远端

1岁

16~28岁

跗骨

跟骨

4月

14~22岁


跟骨跟

7岁

14~12岁


距骨

6月

不定


骰骨

9月

不定


舟骨

3岁

不定


第1楔骨

2岁

不定


第2楔骨

2.5岁

不定


第3楔骨

6月

不定

跖骨

第1跖骨

2岁

14~21岁


第2~5跖骨

1.5岁

18岁

脊柱

寰椎

生后

6岁


骶椎

生后

7~10岁


齿突尖

2岁

12岁


棘突

11~14岁

16~20岁


颈椎~骶椎神经中央联部的骨性融合


3~7岁


 ASIA损伤分级


等级

功能状况

A:完全性损害

在骶段(S4-5),无任何感觉、运动功能保留

B:不完全性损害

在神经平面以下包括骶段(S4-5)存在感觉功能,但无运动功能

C:不完全性损害

在神经平面以下存在运动功能,大部分肌的肌力小于3级

D:不完全性损害

在神经平面以下存在运动功能,大部分肌的肌力大于或等于3级

E:正常

感觉和运动功能正常


感觉检查的关键点


神经节段

检查部位

神经节段

检查部位

C2

枕骨粗隆

T8

第8肋间

C3

锁骨上窝

T9

第9肋间

C4

肩锁关节的顶部

T10

第10肋间

C5

肘前窝的外侧面

T11

第11肋间

C6

拇指

T12

腹股沟韧带中部

C7

中指

L1

T12 与L2间上1/2处

C8

小指

L2

大腿前中部

T1

肘前窝的尺侧面

L3

股骨内髁

T2

腋窝

L4

内踝

T3

第3肋间

L5

足背第三跖趾关节

T4

第4肋间(乳线)

S1

足跟外侧

T5

第5肋间

S2

腘窝中点

T6

第6肋间(剑突水平)

S3

坐骨结节

T7

第7肋间

S4-5

肛门周围(作为一个平面)


运动检查的关键肌


神经节段

相应的检查肌群

神经节段

相应的检查肌群

C5

屈肘肌(肱二头肌、肱肌)

L2

屈髋肌(髂腰肌)

C6

伸腕肌(桡侧腕长、短伸肌)

L3

伸膝肌(股四头肌)

C7

伸肘肌(肱三头肌)

L4

踝背伸肌(胫前肌)

C8

中指屈指肌(固有指屈肌)

L5

长伸趾肌(拇长伸肌)

T1

小指外展肌(小指展肌)

S1

踝跖屈(腓肠肌、比目鱼肌)


创伤病人VIPCIT救治程序


V(Ventilation):呼吸支持,维持通畅的呼吸道,充分给氧

I(Infusion):迅速建立有效静脉通道,扩充血常量,补充功能性细胞外液

P(Pulsation):心脏循环功能支持

C(Control bleeding):控制出血

I(Immobilization):可靠制动

T(Translantion):安全转运


急诊医生可遵循的检查顺序“CRASHPLAN”(Freeland)


C(Cardiac)=心脏

R(Respiration)=呼吸

A(Abdomen)=腹部

S(Spine)=脊髓

H(Head)=头颅

P(Pelvis)=骨盆

L(Limb)=四肢

A(Artery)=动脉

N(Nerve)=神经


多发伤检诊程序

先看头胸腹

再查盆脊肢

重视体腔口

莫忘动静神


多发伤救治原则

急救队伍-多学科,重协作

抢救生命-先脏器,后骨折

遵循原则-先开放,后闭合

手术顺序-先四肢,后盆脊

固定选择-优髓内,辅髓外

手术时机-早手术,少并发

治疗目的-利康复,便护理


 常用X线投照体位


上肢

2~5指:正位、侧位、斜位

拇指:正位、侧位、斜位

手:正位、侧位、斜位

腕:正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位

腕管:切线位

前臂:正位、侧位

肘:正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位

肱骨:正位、侧位、经胸侧位(创伤时)


肩:正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位

锁骨:正位、轴位

肩胛骨:正位、侧位

肩锁关节:不负重正位、负重正位


下肢

足趾:正位、内旋斜位

跖趾关节籽骨切线位

足:正位、侧位、内旋斜位

跟骨:轴位、侧位

踝:正位、侧位、内旋斜位

胫腓骨:正位、侧位

膝:正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位

髌骨:正位、轴位

股骨:正位、侧位


骨盆

骨盆:正位、出口位、入口位

髋:正位、侧位、经股骨侧位、斜位(蛙式位)

骶髂关节:前后斜位

髋臼:左前斜位、右前斜位(Judet位)


脊柱

颈椎:正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位

颈胸椎侧位(游泳者姿势)

胸椎:正位、侧位

腰椎:正位、侧位、左前斜位、右前斜位

腰骶关节:轴位、侧位

骶骨:正位、侧位

尾骨:正位、侧位


骨龄估计(括号内为女性数值)


部位

骨骼名称

骨化中心出现时间

骨化中心愈合时间

肱骨近端

肱骨头

初生~1岁(初生~1岁)



大结节

7月~2岁(7月~2岁)



小结节

2~3岁(2~4岁)


肘部

肱骨小头及外1/2滑车

7月~1岁(7月~1岁)



内上髁

6~13岁(6~9岁)



内1/2滑车

9~14岁(10~11岁)



外上髁

9~17岁(10~13岁)



桡骨头

5~9岁(5~14岁)

15~18岁(13~14岁)


尺骨鹰嘴

10~14岁(9~12岁)

15~19岁(13~14岁)

尺桡骨远端

桡骨远端骨骺

7月~8岁(7月~3岁)

17~20岁(17~20岁)


尺骨远端骨骺

6~11岁(7~8岁)

18~20岁(16~20岁)

腕骨

头骨

初生~1岁(初生~1岁)



钩骨

初生~1岁(初生~1岁)



三角骨

2~6岁(2~4岁)



月骨

3~7岁(2~5岁)



舟骨

5~7岁(4~5岁)



大多角骨

4~7岁(3~5岁)



小多角骨

4~10岁(3~5岁)



豆骨

10~16岁(9~14岁)


掌指骨

掌指骨近端骨骺

1~7岁(7月~3岁)

15~20岁(14~16岁)


掌指骨远端骨骺

1~6岁(7月~2岁)

15~20岁(14~16岁)

骨盆及髋部

髂骨嵴及坐骨结节

15~19岁(12~15岁)

19~24岁(18~24岁)


股骨头

7月~1岁(6月~1岁)

17~19岁(15~17岁)


大粗隆

2~6岁(2~4岁)

17~19岁(15~17岁)


小粗隆

9~15岁(9~12岁)

17~19岁(15~17岁)

膝部

股骨远端骨骺

初生(初生)

17~22岁(16岁)


胫骨近端骨骺

初生(初生)

17~22岁(16岁)


腓骨近端骨骺

4~10岁(3~7岁)

17~22岁(16~17岁)


髌骨

4~7岁(3~4岁)


胫腓骨远端

胫骨远端骨骺

7月~12岁(初生~1岁)

16~20岁(15~18岁)


腓骨远端骨骺

1~2岁(1~2岁)

16~20岁(15~18岁)

跗骨

跟骨

初生(初生)



跟骨骨骺

7~12岁(5~10岁)

14~19岁(13~18岁)


距骨

初生(初生)



骰骨

初生~6月(初生~6月)



舟骨

1~4岁(2~3岁)



第1、2楔骨

2~4岁(7月~1岁)



第3楔骨

6月~1岁(6月~1岁)


跖骨

跖趾骨近侧骨骺

2~4岁(7月~3岁)

16~19岁(15~16岁)


第2~5远侧骨骺

2~5岁(1~4岁)

16~18岁(15~16岁)


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