正常成年人关节间隙宽度表
关节名称 | 正常宽度（mm） | 关节名称 | 正常宽度（mm） |
骶髂关节 | 3 | 肩关节 | 4 |
耻骨联合 | 4~6 | 肘关节 | 3 |
髋关节 | 4~5 | 桡腕关节 | 2~2.5 |
膝关节 | 4~8 | 腕骨间关节 | 1.5~2 |
踝关节 | 3~4 | 掌指关节 | 1.5 |
跗骨间关节 | 2~2.5 | 胸锁关节 | 3~5 |
跖关节 | 2~2.5 | 颞颌关节 | 2 |
跖趾关节 | 2~2.5 | 椎弓关节 | 1.5~2 |
拇趾末端趾关节 | 2 | 椎体间隙 | 2~6 |
各趾间关节 | 1.5 | 寰齿关节 | 0.7~2.3 |
肌力的测定
0级 | 肌力完全消失，无收缩 |
1级 | 肌肉能收缩，但不能使关节活动 |
2级 | 肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力 |
3级 | 能对抗肢体重力，但不能对抗阻力 |
4级 | 能对抗阻力使关节活动，但力量较弱 |
5级 | 肌力正常 |
反射的检查
浅反射
反射 | 检查法 | 反应 | 肌肉 | 神经 | 节段定位 |
角膜反射 | 细棉签角膜外缘轻触角膜 | 眼睑迅速闭合 | 眼轮匝肌 | 三叉神经 | |
上腹壁反射 | 划过腹部上部皮肤 | 上腹壁收缩 | 腹横肌 | 肋间神经 | T7-T8 |
中腹壁反射 | 划过腹部中部皮肤 | 中腹壁收缩 | 腹斜肌 | 肋间神经 | T9-T10 |
下腹壁反射 | 划过腹部下部皮肤 | 下腹壁收缩 | 腹直肌 | 肋间神经 | T1-T12 |
提睾肌反射 | 刺激大腿上部内侧皮肤 | 睾丸上举 | 提睾肌 | 生殖股神经 | L1L2 |
正常跖反射 | 轻划足底外侧 | 足趾及足向跖面屈曲 | 屈趾肌等 | 坐骨神经 | S1-S2 |
病理跖反射 | 轻划足底外侧 | 拇趾向足背伸直，其余足趾呈扇面张开 | 屈趾肌等 | 坐骨神经 | 锥体 |
肛门反射 | 轻划或针刺肛门附近 | 外括约肌收缩 | 肛门括约肌 | 肛尾神经 | S4-S5 |
深反射
反射 | 检查法 | 反应 | 肌肉 | 神经 | 节段定位 |
二头肌反射 | 叩击置于二头肌腱上的拇指 | 肘关节屈曲 | 二头肌 | 肌皮神经 | C5-C6 |
三头肌反射 | 叩击鹰嘴上方的三头肌腱 | 肘关节伸直 | 三头肌 | 桡神经 | C6-C7 |
桡骨膜反射 | 叩击桡骨茎突 | 前臂旋前、屈肘 | 肱桡肌 | 桡神经 | C5-8 |
膝反射 | 叩击髌腱 | 膝关节伸直 | 四头肌 | 股神经 | L2-L4 |
跟腱反射 | 叩击跟腱 | 足向跖面屈曲 | 腓肠肌 | 胫神经 | L2-S2 |
锥体束受损后的足部病理反射
名称 | 检查法 | 反应 |
Babinski征 | 以针在足底外缘自后向前划过 | 拇趾背伸，其余各趾呈扇状散开 |
Chaddock征 | 以针划过足部外踝处 | 拇趾背伸 |
Oppenheim征 | 以拇指用力沿胫骨从上而下擦过 | 拇趾背伸 |
Gordon征 | 用手捏压腓肠肌 | 拇趾背伸 |
Hoffmann征 | 左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍上提，腕过伸，拇指迅速刮患者中指指甲 | 其余四指轻微掌屈 |
踝阵挛 | 一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝关节过伸 | 腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩 |
髌阵挛 | 拇指与示指捍住髌骨上缘，用力向远端方向快速推动数次 | 股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动 |
脊柱的体表标志
C1 | 上腭 |
C2 | 上腭牙齿咬合面 |
C3 | 下颌角 |
C4 | 颌骨 |
C5 | 甲状软骨 |
C6 | 环状软骨 |
C7 | 最突出的棘突 |
T2间隙 | 胸骨切迹 |
T2 | 胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点 |
T3 | 肩胛冈内侧端连线的中点 |
T4间隙 | 胸骨角 |
T7 | 两肩胛骨下角联线的中点 |
T9 | 胸骨剑突关节 |
T10~11 | 胸骨剑突下缘 |
T12 | 肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点 |
L1 | 剑突与脐孔连线中点 |
L3椎间隙 | 脐孔 |
L3 | 下胸肋缘 |
L4 | 髂骨嵴 |
S2 | 髂前上棘 |
Co | 耻骨联合 |
骨龄估计（男性较晚2~3年）
部位 | 骨化中心名称 | 出现时间 | 闭合或完全骨化时间 |
肩部 | 喙突 | 15~18月 | 15岁 |
关节盂、肩峰、肩胛缘和下角 | 13~15岁 | 20岁 | |
肱骨近端 | 3月 | 20岁 | |
肘部 | 肱骨小头 | 10月 | 14~17岁 |
肱骨滑车 | 12岁 | 14~17岁 | |
肱骨内上髁 | 8岁 | 14~17岁 | |
肱骨外上髁 | 13岁 | 17~19岁 | |
桡骨小头 | 7岁 | 14~17岁 | |
尺骨鹰嘴 | 12岁 | 14~17岁 | |
尺桡骨远端 | 桡骨远端骨骺 | 1岁 | 18~20岁 |
尺骨远端骨骺 | 6岁 | 18~20岁 | |
腕骨 | 头状骨 | 1岁 | 14~17岁 |
钩骨 | 2岁 | 14~17岁 | |
三角骨 | 3岁 | 14~17岁 | |
月骨 | 4岁 | 14~17岁 | |
舟骨 | 5岁 | 14~17岁 | |
大多角骨 | 6岁 | 14~17岁 | |
小多角骨 | 7岁 | 14~17岁 | |
豌豆骨 | 8岁 | 14~17岁 | |
掌指骨 | 第一掌近端及各近节指骨近端 | 2.5岁 | 14~21岁 |
2~5掌指骨远端 | 1.5岁 | 14~21岁 | |
骨盆及髋部 | 髂骨嵴 | 12~14岁 | 20岁 |
股骨头 | 6月 | 16~18岁 | |
大粗隆 | 3岁 | 16~18岁 | |
膝部 | 股骨远端 | 9月 | 16~18岁 |
胫骨近端 | 2周 | 16~18岁 | |
胫骨结节 | 12岁 | 19岁 | |
腓骨近端 | 4岁 | 16~18岁 | |
胫腓骨远端 | 胫骨远端 | 9月 | 16~18岁 |
腓骨远端 | 1岁 | 16~28岁 | |
跗骨 | 跟骨 | 4月 | 14~22岁 |
跟骨跟 | 7岁 | 14~12岁 | |
距骨 | 6月 | 不定 | |
骰骨 | 9月 | 不定 | |
舟骨 | 3岁 | 不定 | |
第1楔骨 | 2岁 | 不定 | |
第2楔骨 | 2.5岁 | 不定 | |
第3楔骨 | 6月 | 不定 | |
跖骨 | 第1跖骨 | 2岁 | 14~21岁 |
第2~5跖骨 | 1.5岁 | 18岁 | |
脊柱 | 寰椎 | 生后 | 6岁 |
骶椎 | 生后 | 7~10岁 | |
齿突尖 | 2岁 | 12岁 | |
棘突 | 11~14岁 | 16~20岁 | |
颈椎~骶椎神经中央联部的骨性融合 | 3~7岁 |
ASIA损伤分级
等级 | 功能状况 |
A：完全性损害 | 在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留 |
B：不完全性损害 | 在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能 |
C：不完全性损害 | 在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级 |
D：不完全性损害 | 在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级 |
E：正常 | 感觉和运动功能正常 |
感觉检查的关键点
神经节段 | 检查部位 | 神经节段 | 检查部位 |
C2 | 枕骨粗隆 | T8 | 第8肋间 |
C3 | 锁骨上窝 | T9 | 第9肋间 |
C4 | 肩锁关节的顶部 | T10 | 第10肋间 |
C5 | 肘前窝的外侧面 | T11 | 第11肋间 |
C6 | 拇指 | T12 | 腹股沟韧带中部 |
C7 | 中指 | L1 | T12 与L2间上1/2处 |
C8 | 小指 | L2 | 大腿前中部 |
T1 | 肘前窝的尺侧面 | L3 | 股骨内髁 |
T2 | 腋窝 | L4 | 内踝 |
T3 | 第3肋间 | L5 | 足背第三跖趾关节 |
T4 | 第4肋间（乳线） | S1 | 足跟外侧 |
T5 | 第5肋间 | S2 | 腘窝中点 |
T6 | 第6肋间（剑突水平） | S3 | 坐骨结节 |
T7 | 第7肋间 | S4-5 | 肛门周围（作为一个平面） |
运动检查的关键肌
神经节段 | 相应的检查肌群 | 神经节段 | 相应的检查肌群 |
C5 | 屈肘肌（肱二头肌、肱肌） | L2 | 屈髋肌（髂腰肌） |
C6 | 伸腕肌（桡侧腕长、短伸肌） | L3 | 伸膝肌（股四头肌） |
C7 | 伸肘肌（肱三头肌） | L4 | 踝背伸肌（胫前肌） |
C8 | 中指屈指肌（固有指屈肌） | L5 | 长伸趾肌（拇长伸肌） |
T1 | 小指外展肌（小指展肌） | S1 | 踝跖屈（腓肠肌、比目鱼肌） |
创伤病人VIPCIT救治程序
V（Ventilation）：呼吸支持，维持通畅的呼吸道，充分给氧
I（Infusion）：迅速建立有效静脉通道，扩充血常量，补充功能性细胞外液
P（Pulsation）：心脏循环功能支持
C（Control bleeding）：控制出血
I（Immobilization）：可靠制动
T（Translantion）：安全转运
急诊医生可遵循的检查顺序“CRASHPLAN”（Freeland）
C（Cardiac）=心脏 | R（Respiration）=呼吸 | A（Abdomen）=腹部 |
S（Spine）=脊髓 | H（Head）=头颅 | P（Pelvis）=骨盆 |
L（Limb）=四肢 | A（Artery）=动脉 | N（Nerve）=神经 |
多发伤检诊程序
先看头胸腹
再查盆脊肢
重视体腔口
莫忘动静神
多发伤救治原则
急救队伍－多学科，重协作
抢救生命－先脏器，后骨折
遵循原则－先开放，后闭合
手术顺序－先四肢，后盆脊
固定选择－优髓内，辅髓外
手术时机－早手术，少并发
治疗目的－利康复，便护理
常用X线投照体位
上肢
2~5指：正位、侧位、斜位
拇指：正位、侧位、斜位
手：正位、侧位、斜位
腕：正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位
腕管：切线位
前臂：正位、侧位
肘：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位
肱骨：正位、侧位、经胸侧位（创伤时）
肩
肩：正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位
锁骨：正位、轴位
肩胛骨：正位、侧位
肩锁关节：不负重正位、负重正位
下肢
足趾：正位、内旋斜位
跖趾关节籽骨切线位
足：正位、侧位、内旋斜位
跟骨：轴位、侧位
踝：正位、侧位、内旋斜位
胫腓骨：正位、侧位
膝：正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位
髌骨：正位、轴位
股骨：正位、侧位
骨盆
骨盆：正位、出口位、入口位
髋：正位、侧位、经股骨侧位、斜位（蛙式位）
骶髂关节：前后斜位
髋臼：左前斜位、右前斜位（Judet位）
脊柱
颈椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位
颈胸椎侧位（游泳者姿势）
胸椎：正位、侧位
腰椎：正位、侧位、左前斜位、右前斜位
腰骶关节：轴位、侧位
骶骨：正位、侧位
尾骨：正位、侧位
骨龄估计（括号内为女性数值）
部位 | 骨骼名称 | 骨化中心出现时间 | 骨化中心愈合时间 |
肱骨近端 | 肱骨头 | 初生~1岁（初生~1岁） | |
大结节 | 7月~2岁（7月~2岁） | ||
小结节 | 2~3岁（2~4岁） | ||
肘部 | 肱骨小头及外1/2滑车 | 7月~1岁（7月~1岁） | |
内上髁 | 6~13岁（6~9岁） | ||
内1/2滑车 | 9~14岁（10~11岁） | ||
外上髁 | 9~17岁（10~13岁） | ||
桡骨头 | 5~9岁（5~14岁） | 15~18岁（13~14岁） | |
尺骨鹰嘴 | 10~14岁（9~12岁） | 15~19岁（13~14岁） | |
尺桡骨远端 | 桡骨远端骨骺 | 7月~8岁（7月~3岁） | 17~20岁（17~20岁） |
尺骨远端骨骺 | 6~11岁（7~8岁） | 18~20岁（16~20岁） | |
腕骨 | 头骨 | 初生~1岁（初生~1岁） | |
钩骨 | 初生~1岁（初生~1岁） | ||
三角骨 | 2~6岁（2~4岁） | ||
月骨 | 3~7岁（2~5岁） | ||
舟骨 | 5~7岁（4~5岁） | ||
大多角骨 | 4~7岁（3~5岁） | ||
小多角骨 | 4~10岁（3~5岁） | ||
豆骨 | 10~16岁（9~14岁） | ||
掌指骨 | 掌指骨近端骨骺 | 1~7岁（7月~3岁） | 15~20岁（14~16岁） |
掌指骨远端骨骺 | 1~6岁（7月~2岁） | 15~20岁（14~16岁） | |
骨盆及髋部 | 髂骨嵴及坐骨结节 | 15~19岁（12~15岁） | 19~24岁（18~24岁） |
股骨头 | 7月~1岁（6月~1岁） | 17~19岁（15~17岁） | |
大粗隆 | 2~6岁（2~4岁） | 17~19岁（15~17岁） | |
小粗隆 | 9~15岁（9~12岁） | 17~19岁（15~17岁） | |
膝部 | 股骨远端骨骺 | 初生（初生） | 17~22岁（16岁） |
胫骨近端骨骺 | 初生（初生） | 17~22岁（16岁） | |
腓骨近端骨骺 | 4~10岁（3~7岁） | 17~22岁（16~17岁） | |
髌骨 | 4~7岁（3~4岁） | ||
胫腓骨远端 | 胫骨远端骨骺 | 7月~12岁（初生~1岁） | 16~20岁（15~18岁） |
腓骨远端骨骺 | 1~2岁（1~2岁） | 16~20岁（15~18岁） | |
跗骨 | 跟骨 | 初生（初生） | |
跟骨骨骺 | 7~12岁（5~10岁） | 14~19岁（13~18岁） | |
距骨 | 初生（初生） | ||
骰骨 | 初生~6月（初生~6月） | ||
舟骨 | 1~4岁（2~3岁） | ||
第1、2楔骨 | 2~4岁（7月~1岁） | ||
第3楔骨 | 6月~1岁（6月~1岁） | ||
跖骨 | 跖趾骨近侧骨骺 | 2~4岁（7月~3岁） | 16~19岁（15~16岁） |
第2~5远侧骨骺 | 2~5岁（1~4岁） | 16~18岁（15~16岁） |
