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疾病严重程度评分:APACHE II评分、SOFA评分、GCS评分详解

APACHE II评分系统

1.APACHE II评分由急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分构成。分值越高,表示病情越重,预后越差,病死率越高。

2.急性生理评分(acute physiology score,APS)包括12项生理指标,选择入ICU最初24小时内的最差值(最高值或最低值)并根据附表分别进行评分,选择较高的分值。

3.年龄评分从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段,分别评为0,2,3,5,6分。

4.慢性健康评分要求患者入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断,符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者,如果施行择期手术后入ICU,为2分,急诊手术或非手术后入ICU,为5分。

5.最终的APACHE II评分为三项分值之和。

6.APACHE II评分最初设计为入ICU24小时内最差值评分,因而一般不用于连续动态评价患者的病情危重程度。


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SOFA评分


SOFA评分的由来


序贯器官衰竭估计评分(Sequential Organ Failure AssessmentSOFA评分)1994年由ESICM( European Soeiety of Intensive CareMedicine)欧洲重症监护医学协会的学者们在巴黎提出。

SOFA评分创建的原则
寻找一个客观而简单的方法,并能以连续的形式描述单个器官的功能障碍或衰竭,同时能评价从轻微的功能障碍到重度衰竭的程度,能在临床研究中反复计量单个或全体器官功能障碍的发生发展,由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征。

SOFA评分与Sepsis3.0的联系
2016年全新的脓毒症定义Sepsis 3.0 的提出,使SOFA评分与脓毒症有了更紧密地联系。
新定义认为,脓毒症是宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害。强调了感染导致的器官功能障碍,反映了比普通感染患者更复杂的病理生理状态。由于SIRS通常情况下只反应机体对感染产生的适度反应,不具有损伤性,且缺乏敏感性和特异性。因此,以SOFA评分作为判断基础的Sepsis 3.0对于脓毒症预后的判定具有先天的优势。




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经大量研究数据表明,对于ICU 的感染或可疑感染患者,当SOFA 评分≥2 分时,诊断为Sepsis。对于非ICU 感染或可疑感染患者,qSOFA评分出现两项(收缩压≤100mmHg,呼吸频率≥22 次/min,意识改变)或两项以上阳性时诊断为Sepsis。


确定脓毒症和脓毒性休克患者临床操作标准

(脓毒症3.0

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SOFA评分采用了六个标准来反映器官系统的功能(呼吸系统、血液系统、肝脏系统、心血管系统、神经系统、和肾脏系统),并将每项设定为0-4分。


SOFA评分表

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(点击看大图)




客观评价
SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率,它所采用的变量均为持续变量,具有客观、简单、容易获得及可靠的特点,对所评价的器官功能有特异性,每个医疗机构都能以常规的方法每天检测,并避免了有创性的操作。这些变量与病人来源、病种、人口统计学特征等因素无关,与治疗措施无关。它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程度,这样可使评分能被更广泛应用,促进不同来源的病人之间的比较。




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评分对比
其他用于描述MODS的评分还有LODS(Logistic Organ Dysfunction System)MOD评分(Multiple Organ Dysfunction Score)Brussels评分。LODS较复杂,它将所有器官的功能障碍程度组合成一个总分,而且只在进入ICU时计算。MOD评分和Brussels评分与SOFA相似,三者主要的区别在于心血管功能障碍或衰竭的定义:MOD评分中定义为(心率×中心静脉压)/平均动脉压,计算较复杂,其中心静脉压测定需要特殊操作;Brussels评分中其主要评分因素由低血压、酸血症确定。但酸血症可由多种因素引起,如肾衰竭、高碳酸血症,故不能全部反映心血管功能;SOFA评分中由低血压与肾上腺素支持确定,肾上腺素的支持与治疗有关,但尚无其他更好的方法。
 
与病死率及预后的关系
科研结果表明,对肝脏以外的其他器官,患者在ICU期间,各器官的最高SOFA评分与住院病死率呈明显相关关系,即随评分的增加,病死率也相应升高。衰竭器官(单个器官最高SOFA评分≥3)的数目与住院病死率之间呈现显著的相关关系。结果显示,神经系统评分对预后的影响最大,之后是肾脏、循环系统、呼吸和凝血系统,肝脏系统对患者的预后没有影响。



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总结
因此我们可以总结SOFA评分不仅可以反映MODS患者各个器官功能障碍的程度,而且与患者的住院死亡率密切相关。



格拉斯哥(GCS)昏迷评分

格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法,也是现今用的最广的昏迷指数,那么这个评分怎么评?有哪些重要的细节需要注意?


1、Glasgow 评分方法及标准包括以下三个部分:

 

睁眼反应(E, Eye opening)

语言反应(V, Verbal response)

肢体运动(M, Motor response)


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2、图说具体怎么做?


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3、评分结果判读

格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分,最低分为3分;分数越低则意识障碍越重,预后越差。


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4、影响Glasgow 评分的因素


1)饮酒 

酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。 

2)癫痫

颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。

3)使用镇静剂

烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时再评。

5、Glasgow评分细节注意

在进行格拉斯哥评分时,要注意计分反映的是患者的实际情况,评分时快速检查同时记录结果,要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应,也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查,而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义。

 

1)关于给予疼痛刺激注意

疼痛刺激要由轻到重,避免不必要的痛苦;可以重复刺激,但不可以一次刺激持续时间太长。

评估进行疼痛刺激时最好一次完成,避免反复刺激。

2)睁眼反应评分注意

持续性植物状态的人自发睁眼,使评分不能反映其实际病情,但我们只能按看到的评。

疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重,避免不必要的痛苦,可以重复刺激,但不可以一次刺激持续时间太长。

3)肢体运动评分

去皮质:典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”。

去大脑:典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.


6、Glasgow的记录方式

记录方式为 E___V___M___,字母中间用数字表示。如 E3V3M5=GCS11


1)眼睑水肿或面部骨折病人:

睁眼反应无法测,用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。

2)气管切开或气管插管病人:

言语反应无法测,用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分,就用10T记录。

3)言语障碍病人:

言语反应无法测,用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。


来源:重症医学进阶平台  



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