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《 中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南(2021版)》要点解析

不宁腿综合征(RLS),又称不安腿综合征,Willis-Ekbom病(WED),是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病。RLS严重影响患者的生活质量,尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。为规范RLS的诊断和治疗,国内本领域专家编制了适合我国国情的RLS诊断和治疗指南,下面一起来看一下指南中关于RLS的治疗建议吧!



RLS的一般治疗


在进行RLS的治疗前需首先评估可能加重RLS症状的潜在因素,尽可能消除或减少这些继发性因素的影响。


推荐意见:


➤建议避免使用可能诱发RLS的药物,如多巴胺受体拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药和钙离子通道阻滞剂。[2B]


➤培养健康的睡眠习惯,如腿部不适减轻一段时间后尝试每天在同一时间入睡,睡前洗澡或进行简单的活动可能有效,尽可能避免睡眠剥夺,避免或减少咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁、酒精等摄入。[1C]



RLS的药物治疗


1. 铁剂


外周铁缺乏会进一步加重部分个体脑内某些区域的缺铁。相比其他治疗RLS的药物,铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。


常用的口服补铁剂有:琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。静脉铁剂包括葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、低分子右旋糖酐铁、异麦芽糖酐铁1000和超顺磁纳米氧化铁等。


推荐意见:


➤硫酸亚铁325mg/次(2次/d,含有65mg元素铁),每次联合使用100mg维生素C。用于治疗血清铁蛋白≤75μg/L的患者可能有效[2C],但用于血清铁蛋白>75μg/L的成人患者可能无效[2C]。


➤在血清铁蛋白<300μg/L且转铁蛋白饱和度<45%的患者中,1000mg羧基麦芽糖铁用于治疗中-重度RLS有效[1A]。


➤不推荐当血清铁蛋白<45μg/L时,输注5次200mg的蔗糖铁用于改善RLS[1B],并且当间隔超过24h,输注2次500mg的蔗糖铁对于血清铁蛋白<300μg/L的RLS也可能是无效的[1B]。


2. 多巴胺受体激动剂


普拉克索是一种D1、D2、D3受体激动剂,对D3受体的亲和力较高。


推荐意见:


➤推荐普拉克索作为中-重度RLS的首选治疗,以小剂量(0.125mg)起始[1A]。


3. 多巴胺能制剂


左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物。100~200mg可有效减轻RLS的症状。症状恶化是左旋多巴长期治疗的主要不良反应,持续用药6个月症状恶化的发生率高达40%~60%。


推荐意见:


➤考虑到其潜在恶化风险,不推荐左旋多巴作为慢性持续型RLS患者的首选治疗[1B]。


4. α2δ钙通道配体


如加巴喷丁‑恩那卡比、加巴喷丁、普瑞巴林均为多巴胺能疗法的替代治疗药物。


推荐意见:


➤推荐使用加巴喷丁-恩那卡比改善中-重度RLS及主观睡眠质量[1A]。


➤建议加巴喷丁‑恩那卡比用于以感觉症状为主的RLS患者,同时对于入睡困难和其他失眠症状也有疗效[专家共识]。


➤建议使用普瑞巴林减轻RLS症状的严重程度[2C]。


5. 阿片类受体激动剂


长期以来,临床医师基于临床经验将阿片受体激动剂用作RLS的替代治疗。


推荐意见:


➤当其他治疗方法无效时,建议使用阿片类药物[2C]。


➤不推荐合并阻塞性睡眠呼吸暂停的RLS患者使用阿片类药物[1B]。



卒中后RLS的治疗


卒中后RLS的患病率为5.33%~12.40%,尤其是桥脑、基底节区、半卵圆中心 等部位的卒中。


推荐意见:


➤建议对卒中患者筛查RLS,特别是桥脑、基底节、内囊及放射冠区的卒中患者[专家共识]。


➤卒中合并RLS的药物治疗,宜根据患者主要症状及严重程度采取个体化方案。首选非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索和罗匹尼罗治疗[专家共识]。



帕金森病(PD)合并RLS的治疗


PD患者的RLS发生率为15.0%,国内的发生率为8.41%~34.85%,可能的危险因素为铁缺乏、营养不良等。PD合并RLS治疗前首先需要排除药物因素和其他合并症导致的继发性RLS,再根据RLS症状严重程度选择治疗方案。


推荐意见:


➤注意排除相关因素和伴随症状,如代谢紊乱、终末期肾病、糖尿病、妊娠和5-羟色胺能抗抑郁药的使用[专家共识]。


➤轻度RLS,建议改变生活方式;其他非药物治疗包括按摩、凉水澡或温水澡、体育锻炼、转移注意力等[专家共识]。


➤建议使用多巴胺受体激动剂治疗(如普拉克索缓释片或罗替高汀贴剂)。为避免恶化,应从最低有效剂量开始[专家共识]。


➤PD合并RLS的患者,当血清铁蛋白<75μg/L或转铁蛋白饱和度<20%时,建议口服补铁;若不能耐受口服铁剂或存在禁忌,可考虑静脉补铁[专家共识]。





医脉通整理自: 中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南(2021版)[J]. 中华医学杂志,2021,101(13):908-925.


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