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《2021 ESH诊室和诊室外血压测量的实践指南》要点解析

血压测量是诊断和管理高血压的基础。测量方法不当或者使用不正确的血压测量设备会导致过度诊断和不必要的治疗,或诊断不足患者心血管疾病风险升高。目前血压测量主要包括诊室血压测量(OBP)、动态血压监测(ABPM)和家庭血压监测(HBPM)。近日,欧洲高血压学会(ESH)发布了《2021 ESH诊室和诊室外血压测量的实践指南》,为诊室和诊室外血压测量提供了基本建议。



血压测量技术


1. 血压测量设备


应使用符合标准且经过验证的血压测量设备。在普通成人中验证的电子血压计用于其他特殊人群可能并不准确,包括儿童、孕妇、臂围>42 cm者以及心律不齐的患者。在这些人群中,应进行单独的验证。

袖带尺寸应和臂围相匹配,尺寸较小会高估血压,而较大会低估血压。合适的袖带应符合以下标准:袖带长度是上臂中部周长的75%–100%,袖带宽度是上臂周长的37%–50%。臂围>42 cm者更适用圆锥形袖带,因为矩形袖带可能会高估血压。气囊的中心应放置于肘前窝的肱动脉搏动处。袖带的下端应位于肘前窝上方2–3 cm。袖带顶部和底部边缘应松紧适宜,下方可轻松容纳一根手指。

如果无法使用上臂袖带设备测量血压,可选择经过验证的腕式电子血压测量仪。

2. 血压测量注意事项

• 房间保持安静,温度舒适;

• 测量前30分钟避免吸烟、喝咖啡、进食和运动;

• 保持坐姿并放松3-5分钟,倚靠在椅背上,双腿不交叉,双脚平放于地面;

• 测量血压期间,测量者和被测者避免与他人交谈;

• 手臂裸露,放在桌子上,与心脏保持同一水平;

• 取3个血压读数(若血压正常,取2个读数),两次读数间隔为1分钟,使用后2个读数计算平均值。

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图1 诊室血压测量方法

3. 白大衣高血压和隐蔽性高血压

同时使用诊室和诊室外血压测量可将测量结果分为四类:(1)血压正常:诊室和诊室外血压均未升高;(2)持续性高血压:诊室和诊室外血压均升高;(3)白大衣高血压(WCH):诊室血压升高,但诊室外血压不高;(4)隐蔽性高血压(MH):诊室外血压升高,但诊室血压不高。白大衣高血压和隐蔽性高血压的诊断需要第二次诊室外血压测量来确认。

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图2 根据诊室和诊室外血压测量值对就诊患者的分类

白大衣高血压患者应改变生活方式,每年进行随访;心血管疾病风险高或非常高的患者应考虑药物治疗。隐蔽性高血压患者应改变生活方式,并考虑药物治疗。

当诊室血压在130–159/85–99 mmHg范围内,强烈建议评估诊室外血压。对于孕妇、儿童和慢性肾脏病患者等特殊人群,诊室外血压监测对诊断和随访尤为重要。


诊室血压测量


诊室血压是高血压诊断、分类以及治疗决策的主要依据。建议使用示波法自动电子血压测量仪以及上臂袖带,优先选择自动读取三次读数的设备。

1.基于诊室血压的高血压诊断

通常需要在1-4周内的2-3次就诊来评估诊室血压,具体的次数取决于血压水平和心血管疾病风险。不应仅凭单次就诊时的血压水平做出诊断,除非诊室血压非常高(如,≥180/110 mmHg)并且有靶器官损伤或心血管疾病的证据。

大多数情况下,应通过家庭血压监测或动态血压监测来确认高血压诊断。尤其是未经治疗或者已接受治疗且诊室血压水平为1级高血压(140-159/90-99 mmHg)的患者,强烈推荐进行家庭血压监测或动态血压监测,因为白大衣高血压的可能性增加,而血压处于正常高值(130–139/85–89 mmHg)的患者,发生隐蔽性高血压的可能性增加。如果不能进行诊室外血压监测,则需要通过多次就诊的更多的诊室血压测量来确认诊断。

表1 对诊室血压平均值的解释
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2.双侧上臂血压差异

初次就诊时,需要测量两侧上臂的血压。双侧上臂间血压差异>10 mmHg,需重复测量进行确认;差异>20 mmHg,需筛查动脉疾病。

3.立位血压

高血压患者,如果存在体位性低血压症状,特别是老年人和患有退行性疾病(如帕金森病、痴呆)或糖尿病的患者,应测量立位血压。站立且静止1分钟后测量血压,3分钟后再次测量。3分钟内,若收缩压降低≥20 mmHg,表明存在体位性低血压。

4.无人值守的自动诊室测量

无人值守的自动诊室测量可提供标准化的诊室血压评估,且无需医护人员,可以减少白大衣高血压但不能消除,另外也会漏掉隐蔽性高血压。因此,通常需要再次进行诊室外血压评估来确认诊断。

无人值守的自动诊室测量值通常比诊室血压测量值要低,与白天的ABPM相似。


诊室外血压监测


诊室外血压监测对于评估未治疗和已治疗的高血压患者是非常必要的,可用于诊断、治疗方案调整和长期随访。动态血压监测更适合初期评估,而家庭血压监测更适合长期随访。


1. 动态血压监测(ABPM)

24小时动态血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压,有助于评估抗高血压治疗效果。袖带的选择和放置位置可参考“血压测量技术”部分。

表2 动态血压监测的临床适应证
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表3 动态血压监测的要点
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动态血压监测期间,建议保持正常活动,每次测量时保持手臂放松;不建议开车,如需开车在血压测量时尽量先停车;避免洗澡;标记肱动脉位置,袖带松动时患者可重新调整。

2. 家庭血压监测(HBPM)

家庭血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压,是高血压治疗长期随访的优选方法。

表4 家庭血压监测的临床适应证
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家庭血压监测时间表:

(1)用于诊断和每次就诊前:测量7天(至少3天);早晚测量;如果接受降压治疗,则在服药前和饭前测量;
(2)用于高血压长期随访:每周(最频繁)或每月(最低要求)测量1-2次。

指南还指出,腕式可穿戴血压监测设备的准确性和实用性仍有待探讨,不应将其用于诊断和治疗决策。

表5 诊室和诊室外血压的临床应用
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文献索引:George S. Stergioua, Paolo Palatinib, Gianfranco Paratic,d, et al. 2021European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressuremeasurement. J Hypertens. 2021 Mar 11. doi: 10.1097/HJH.0000000000002843. Online ahead of print.


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